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雾化吸入高渗盐水沙丁胺醇治疗毛细支气管疗效及治疗成本分析

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核心提示:  毛细支气管炎是2岁以下小儿常见的下呼吸道感染性疾病,主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起。其病理生理特征是粘膜肿胀、粘膜下层水肿、炎性细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死,粘液分泌增加,粘稠的分泌物不易排除,导致下呼吸道梗阻,从而出现一系列临床表现。

  毛细支气管炎是2岁以下小儿常见的下呼吸道感染性疾病,主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起。其病理生理特征是粘膜肿胀、粘膜下层水肿炎性细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死,粘液分泌增加,粘稠的分泌物不易排除,导致下呼吸道梗阻,从而出现一系列临床表现。

  国外的研究表明,从出生到2岁感染RSV的婴幼儿中,至少有1%毛细支气管炎患儿需住院治疗[1],住院费用昂贵,仅美国每年需花费5亿元美元[2],因此,减少住院日就能很大程度的减少住院费用。

  本研究采取随机对照研究方法,探讨雾化吸入3%NaCl溶液(简称高渗盐水)+沙丁胺醇的疗效及成本核算,为毛细支气管炎的治疗寻找更好的方法。

  1 对象与方法 1.1 一般资料 2008年11月~2009年2月在我院呼吸中心住院的毛细支气管炎患儿143例,均符合毛细支气管炎诊断标准[3],其中男79例,女64例,年龄1~16.5个月。随机抽签法分为治疗组和对照组。两组患儿性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法 1.2.1 治疗方法两组患儿均采用相同的综合治疗措施,包括抗病毒、镇静、止咳、吸痰、维持水电解质酸碱平衡等,采用德国百瑞公司的空气压缩雾化泵雾化吸入,治疗组雾化吸入高渗盐水1.5mL+沙丁胺醇2.5mg,对照组雾化吸入生理盐水1.5mL,+沙丁胺醇2.5mg,所有患儿均在入院后12h内开始雾化治疗,用法均为8h/次,直至出院。

  1.2.2 药物配制 10%NaCl 3mL+0.9%NaCl 10mL=3% NaCl 13mL,治疗组每次抽取3% NaCl 1.5 mL+沙丁胺醇0.5mL(20mL:100mg),对照组0.9%NaCl 1.5mL+沙丁胺醇0.5mL。

  1.2.3 观察方法每天观察咳嗽喘息及不良反应并记录,出院时患儿无咳嗽、喘息、肺部哮鸣音湿啰音等,统计住院天数及住院费用。

  1.2.4 护理注意事项由于毛细支气管炎患儿痰多、粘稠,雾化时应备好吸痰器,专人守护,注意观察患儿呼吸、面色及痰液情况,根据痰液多少采取吸痰-雾化-吸痰及雾化-吸痰方法,保持患儿呼吸道通畅,雾化过程中加强与患儿家属的沟通,增加家属的依从性。

  1.2.5 成本计算调查毛细支气管炎患儿住院治疗直接治疗成本包括药品费、治疗费、护理费等;间接治疗成本采用人力资本法计算患儿家长看护、带患儿到医院看病误工、交通等费用。毛细支气管炎患儿住院治疗所有成本均发生在2008~2009年,单位为人民币元。

  1.2.6 分析方法采用卫生经济学成本-效益分析法。 2 结果 2.1 成本疗效观察治疗组与对照组比较,喘息缓解时间平均缩短1.1d;咳嗽缓解时间平均缩短1d.;住院时间平均缩短1.4d;治疗成本减少616元。

  2.2 不良反应所有患儿均全程完成雾化吸入治疗,无1例出现咳嗽、喘息加重,未发现明显不良反应。

  2.3 成本-效益分析两组患儿均治愈出院,两组直接治疗成本分别为:治疗组2380.96元,对照组2796.65元,减少416元;间接治疗成本分别为:治疗组1054元,对照组1253元,减少200元。治疗组平均每例患儿比对照组少花费616元。

  3 讨论毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等感染引起的下呼吸道炎症,以喘憋、三凹征、喘鸣为主要临床特点,常见于2岁以下婴幼儿。

  其治疗除对症支持治疗外,其他如支气管舒张剂、糖皮质激素的应用仍有争议,尽管病理改变不是平滑肌痉挛为主,但雾化吸入支气管舒张剂在临床仍普遍应用。

  我们的研究表明:每天3次雾化吸入高渗盐水+沙丁胺醇是治疗轻中度毛细支气管炎的有效措施,与对照组比较,喘息缓解时间缩短1d;咳嗽缓解时间缩短1d;平均住院日缩短1.4d,治疗成本减少616元。

  高渗盐水雾化吸入改变了气道局部渗透压,达到消炎、减少分泌物,减轻水肿,接触气道痉挛和缓解气道阻塞作用,临床上表现为咳嗽、喘息症状减轻,优于生理盐水,疗效好,安全。

  高渗盐水+沙丁胺醇雾化吸入,能控制毛细支气管炎症状从而不再需要大量应用糖皮质激素[4],住院天数缩短,减少了病程中合并细菌感染的机会,减少了糖皮质激素、抗生素的应用;与当前医学发达国家提倡的呼吸系统疾病注重局部治疗的观点相吻合;

  静脉用药已变成治疗毛细支气管炎的一小部分,护士不再忙于完成打针法要,有更多的时间精力来加强病情观察,保持呼吸道通畅,进行健康知识宣教;家属对病情的了解配合,依从性明显提高,均能全程良好完成雾化治疗,治疗疗效明显,从而减轻了毛细支气管炎患儿家庭经济负担。

  但重症毛细支气管炎由于吸入药物困难,吸入治疗有待进一步搜集资料。 综上所述,雾化吸入高渗盐水+沙丁胺醇是治疗轻中度毛细支气管炎安全、有效的方法,能更快的缓解临床症状,改善肺部体征,缩短住院时间,符合卫生经济学要求,值得在儿科临床推广应用。

  参考文献: [1]Hall CB.Respiratory syncytial virus and parainfluenza virus[J].N Engl J Med,2001,344:1917-1928.

  [2]Pelletier AJ,Mansbach JM,Camargo CA.Direct medical costs of bronchiolitis hospitolizations in the United States[J].Pediatrics,2006,118:2418-2423.

  [3]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996:1165.

  [4]王艳芬.静脉注射及吸入激素治疗毛细支气管炎疗效观察[J].山西医药杂志,2009,38(7):642.

(实习编辑:张丽娟)

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