说说小儿咽炎与扁桃体炎

　　我们常说喉咙痛，但这里说的喉咙，指的是解剖学构造上的“咽”这个部位。咽是位于鼻子、口腔、和喉头后面的通道，由上而下可再分成鼻咽、口咽和喉咽。喉咽往下分成食道和空气的出入口，这里由会厌负责把关，避免吞咽时食物误入气管。

　　因此，咽炎才是喉咙炎症的正式名称。在一般人认知里，感冒和咽炎几乎是画上等号的。不过感冒时，咽部不一定要有炎症，反过来说，如果咽痛超过两天，常常不是一般感冒，可能是特别喜欢攻击咽部和扁桃体的病原体。

　　之前我们提过“韦氏环”，在检查咽部的时候，扁桃体、后咽柱、咽后壁都是观察的重点。因此，如果可以的话，尽量让孩子配合医生使用压舌板，病灶才能一览无余。大部分的孩子若只靠自己张开嘴巴或发出“啊”的声音，顶多只能看到软腭及悬雍垂，只有极少数能完整露出扁桃体及咽后壁。

　　与咽炎相关的疾病里，玫瑰疹的咽部症状很有特色，会出现永山斑，下面就先带大家认识玫瑰疹。

　　玫瑰疹是种特别的疾病，好发在6个月大到2岁之间，在出疹子之前，并不容易诊断出来。会放在这里讨论，是因为在病程中的某几天，紧邻悬雍垂根部两侧的软腭交接处，会红得特别集中，比悬雍垂还要红很多。这最早是由一位日本医生所提出的，并以他的名字命名为永山斑，但后来大家各自的描述都不太一样，大概就是所谓的“只能意会，不能言传”。

　　研究显示，有四分之一的小孩感染人类疱疹病毒6型之后，并不会出疹子。因此即使看到永山斑，也不一定会出玫瑰疹。医生另一个可以比家属更早知道是玫瑰疹的机会，是看到身上细微的疹子。一开始的疹子非常小，就像用红色圆珠笔轻轻在皮肤上点一下而已，因此要很注意看才看得出来。医生因为有怀疑，所以会看得特别仔细。

　　常有人问，为什么会长第二次玫瑰疹呢？一个原因是其中一次并不是真的玫瑰疹，有时候只是自己觉得像，但没有让医生确诊。另一个原因，是先后感染了人类疱疹病毒6型和7型，这两种病毒都会造成玫瑰疹。玫瑰疹除了颜色像玫瑰之外，几颗疹子互相交叠在一起，也像玫瑰花瓣。总之，疹子长出来后，医生和父母都能松一口气了！

　　下面要另外介绍三种可能会在扁桃体看到渗出物的病毒及细菌，因为同一个病在不同时期会有不同的变化，有时候看病的时机也会影响疾病的诊断。

　　腺病毒也可同时造成结膜炎，又称咽结膜热，常是用来诊断的依据。但如果眼睛比咽部还要严重的话，建议同时看眼科，因为有些腺病毒更加针对眼睛，会造成严重的流行性角膜结膜炎。腺病毒偶尔也会造成类似咽峡炎的溃疡，除非做病毒培养，否则光看溃疡的部分，很难断定是由谁引起的。

　　腺病毒感染常发烧很久，有时候连最后一次发烧都还是烧到很高，要注意两次发烧中间的活动力是否正常，以及呼吸是否受到影响，因为少数腺病毒可能造成肺炎或脑炎。

　　EB病毒主要通过口水传染，在国外又称为“亲吻病”。发病以15～30岁多见，6岁以下多呈不显性感染。一旦形成感染性单核细胞增多症，扁桃体就会特别肿大，严重者甚至会影响呼吸的顺畅。

　　扁桃体的渗出物可以多到几乎要盖满，而且是厚厚的一层，若在这个时候检查咽部，就很容易诊断出来，但若等这些渗出物慢慢散开来，样子就不容易和其他疾病区分了。

　　有些人在患病初期，眼睛周围会浮肿，这可当作诊断的参考。在上腭的口腔黏膜，也可能出现连成片状的出血点。在后期，则可能在皮肤出现红疹。严重的EB病毒感染，会高烧不退、肝功能指数上升、肝脾肿大等。最危险的是噬血细胞综合征，组织细胞会吞噬掉自己的红细胞、白细胞、血小板，造成贫血、血小板过低等。

　　A族链球菌的主要威胁并不在咽喉，因为它所造成的咽喉炎，就算不用抗生素治疗也会自己好，只是比较慢而已。要注意的反而是并发症，其中以风湿热最有名，目前风湿热仍是儿童获得性心脏病最重要的病因之一。预防风湿热最好的方法，是完成10天的抗生素疗程。

　　另一个比较常见的并发症是肾小球肾炎，就算用了抗生素，肾小球肾炎还是有可能在咽喉炎的1～2周后发生。症状包括血尿、少尿、水肿、血压升高等。所幸经过适当治疗后，大多数在两个月内可康复。但是接下来两年内，显微镜检查仍可在尿液中看到过多的红细胞。

　　叶胜雄：台湾长庚大学医学系毕业，历任台北马偕医院小儿科住院医师，台大医院小儿肠胃科临床研究医师，现任书田诊所小儿科主治医师。为《育儿生活杂志》和《国语日报健康童盟会》专栏作者，著作有《0-3岁宝宝主副食全调理》。

　　本文摘自青岛出版社出版的《0～10岁小儿健康书》一书，由三位资深儿科医师总结自己多年的临床经验，向爸爸妈妈们介绍如何照顾生病的宝贝，如何与医师进行有效地沟通。书中还有更多精彩内容值得关注（ISBN：9787555230632）。

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