小朋友口腔溃疡可能是什么病？

　　大人常说的口疮，正式的名称是口腔溃疡，小孩子也可能会有。但要注意，如果手掌脚掌有红疹，可能是手足口病；若溃疡集中在悬雍垂与软腭之间，可能是咽峡炎；如果牙龈突然肿胀、出血、有臭味，且并非口腔清洁不好所引起，则可能是疱疹性口腔炎。另一个要谈的是鹅口疮，名字和口疮很接近，是念珠菌感染所引起，好发于6个月内的婴儿。

　　肠病毒感染是家长闻之色变的疾病，一方面是怕重症，一方面是要开始烦恼不能上学的问题。大部分的肠病毒感染并不难诊断，尤其是大家耳熟能详的手足口病。若孩子能合作张开嘴巴，也不难发现咽峡炎。肠病毒感染一般发烧不超过3天，对小儿最常见的影响是食欲减低。如果食欲真的太差，1岁以上的小朋友，有时医生会允许吃冰淇淋，暂时为热量的来源。少数几乎完全吃不下的，只好打点滴治疗了。

　　肠病毒感染最让人担心的，是占极少数的重症患者，5岁以下皆为高危险群。病情可能瞬息万变，因此要特别注意重症的前兆，包括：

　　?持续发烧、嗜睡、意识不清、活力不佳、手脚无力

　　?肌跃性抽搐（无故惊吓或突然间全身肌肉收缩）

　　?持续呕吐

　　?呼吸急促或心跳加快

　　如有这些前兆，请尽快到医院就医。虽然大部分的肠病毒感染都会自己痊愈，不过肠病毒共有60多种，同一个季节里感染两次肠病毒的状况，并不少见。因此就算得过肠病毒感染，还是要小心防范。

　　疱疹性口腔炎一开始容易和咽峡炎混淆，随着溃疡越来越多，可以发现咽峡炎的溃疡多在口腔后半部，疱疹性口腔炎的溃疡则多在前半部。它的特色是会侵犯牙龈，除了红肿之外，只要轻轻一碰就会出血，因而有一股血腥的臭味。在少数情况下，真的很难和咽峡炎区分，曾遇过一个住院患者，既像咽峡炎又像疱疹性口腔炎，最后病毒培养报告出来，证实同时感染这两种病毒，也难怪大家分不出来了。

　　一般患者只需要对症治疗，严重者可于3天内使用抗病毒药物。在照顾上，进食是最大的问题，有时不得不住院打点滴，以补充热量和水分。要小心病毒会随着唾液传播，如果流口水，在嘴角周围也会长水疱；如果吃手，病毒可能移转到手上，变成疱疹性指头炎。

　　其实大部分孩子感染单纯疱疹病毒Ⅰ型后，并不会有明显的症状，但是病毒会潜伏在人体里面。当免疫力较差或常熬夜时，单纯疱疹病毒就会伺机而动，复发造成唇疱疹，多见于嘴唇边缘。这时候的病毒传染力很强，大人若复发唇疱疹，要特别注意不要传染给孩子。

　　鹅口疮分布在口腔内和嘴唇上，因为外观白白的，常被误认为奶垢。辨别的方法是用棉棒或纱布擦擦看，奶垢的话可以轻易去除，鹅口疮的话要用力刮才会掉，而且刮掉后常造成轻微的出血。有经验的医生不一定要每个患者都实际刮刮看，大部分从外观和分布就可以辨别。

　　白色念珠菌在人的口腔中很常见，免疫力正常的话，白色念珠菌是没办法落地生根的。6个月内的婴儿，免疫力相对较弱，如果一整天都没有好好清洁口腔，白色念珠菌会吸附在口腔黏膜或嘴唇上，越长越多。鹅口疮会影响宝宝的食欲，千万不要以为只是单纯的厌奶，因为鹅口疮是可以治疗的。最常用的药物是制霉菌素鱼肝油混悬溶液，可以沾在棉棒或纱布上，涂抹于患部，一天涂4次，至少使用7天。涂药后的半个小时内，尽量不要进食。

　　预防鹅口疮的方法，最重要的还是加强口腔清洁，好好消毒奶嘴，或直接换掉老旧的奶嘴。另外要注意，妈妈的乳头如果也感染白色念珠菌，就必须和宝宝一起治疗，才不会一直交叉感染。

　　叶胜雄：台湾长庚大学医学系毕业，历任台北马偕医院小儿科住院医师，台大医院小儿肠胃科临床研究医师，现任书田诊所小儿科主治医师。为《育儿生活杂志》和《国语日报健康童盟会》专栏作者，著作有《0-3岁宝宝主副食全调理》。

　　本文摘自青岛出版社出版的《0～10岁小儿健康书》一书，由三位资深儿科医师总结自己多年的临床经验，向爸爸妈妈们介绍如何照顾生病的宝贝，如何与医师进行有效地沟通。书中还有更多精彩内容值得关注（ISBN：9787555230632）。

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