儿童急性中毒快抢救

　　急性中毒是儿童意外伤害的一种最常见类型，尤其是5岁以下的儿童常因好奇、缺乏识别而意外地接触中毒的药物而致中毒。因服用和接触毒物的种类不同，可出现不同的临床表现。

　　若临床表现为过度出现分泌物，如流涎、流泪、排尿、排便多、胃肠道不适和出现频繁的呕吐、瞳孔缩小、肌纤维颤动，甚至弛缓性麻痹、意识模糊、抽搐及昏迷，首先应考虑为胆碱能毒性反应，因为由于乙酰胆碱酯酶的降解受到干扰，使乙酰胆碱增多，可见于有机磷酯和氨基甲酸酯杀虫剂。

　　以口干、皮肤干燥、眼睛干、吞咽困难，肠鸣减弱，尿潴留、发热；皮肤发红、瞳孔明显扩大、视物不清和怕光、心动过速、谵妄和呼吸衰竭，应考虑搞胆碱能毒性反应。因为乙酰胆碱被各种药物拮抗后出现抗胆碱中毒，如癫茄类、阿托品、曼佗罗、东莨菪碱、抗组织胺药物。

　　当情绪不稳定、判断力下降、语言障碍、动作不协调、伴有眼球震颤，应考虑镇静剂或安眠药中毒。因为这类药物中毒，主要是以中枢神经系统抑制的症状，最常见的是巴比妥类药物所致。但严重的可表现为呼吸抑制和各种反射减弱，致迟缓性或无反射性昏迷，有少数的可出现病理症。

　　若出现精神症状、烦躁、头痛、头晕、视力模糊、疲乏无力、四肢麻木、恶心、呕吐、口干、上腹部烧灼感、腹痛、心动过速、体温下降，同时伴有肝肾功能的损害，严重者造成死亡，应考虑毒鼠药中毒。

　　小儿最常见的是食物中毒，如服了被细菌、毒物污染的食物后引起机体的一系列中毒症状，细菌性食物中毒如夏季的食物被细菌污染，食后引起的胃肠炎和中毒症状，临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等有消化道的症状，严重的伴有发热、脱酸中毒，甚至休克昏迷，因为发症来势凶险，在托儿机构还易引起集体中毒，因为中毒后的潜伏时间不长，一定要争取在服后4小时内洗胃，以加快毒物的排出。

　　小儿中毒是急诊，医务人员必须争分夺秒进行抢救，主要的治疗原则是：迅速清理残余毒物，维持生命体征，并尽早确诊，才能做出正确的治疗。

　　抢救措施包括：

　　1、保持呼吸道通畅，必要时气管插管，扩张血容量，应用血管活性药物；

　　2、吸氧；

　　3、补充维B1、维生素K1；

　　4、阻止或延缓毒物的吸收，若为气体，应及时离开现场，若是消化道中毒应及时洗胃、催吐、导泻等。消除体内毒素；

　　5、加快毒物的排泄，清除体内肝、肾器官的毒素，可用护肝药物及血液透析，促使毒物尽早排出。注意观察生命体征。维持水电解质平衡，出现严重酸中毒的可用碳酸氢钠，液体选用4：3：2或3：2：1的液体，缺什么补什么，缺多少补多少。

　　根据小儿的病情，在治疗时还需使用抗生素防止感染，有休克的用血管活性药物，体质较差者少量多次输血治疗。家长们应避免小儿接触毒性物质，以免引起小儿不必要的伤害。

(实习编辑：林志钧)

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