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儿童预防保健要点

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核心提示:健康儿童随访的目的是通过定期的预防接种和教育(例如营养,预防意外,卫生的指导)来预防疾病;通过随访,体格检查,筛查等手段早期发现和治疗疾病;指导父母养育孩子,达到最理想的情感和智能发育。在儿童期,孩子和他的父母应得到定期的随访。随访的次数和内容取决于孩子的年龄,所服务的人群以及医生和父母对随访价值的评价。

  医生应对儿童的智力和精神发育进行评价。病史和观察结果有助于完成丹佛发育筛查试验(DDST),从而评估儿童的适应性行为(社会,语言,大运动,精细动作)。

  父母对孩子的感受以及父母与孩子之间的相互影响很难用方便,标准的方法,简单的加以评价,而是需要从在医院中第一次接触开始起,进行有技巧的,细致的会谈。一些父母亲和医生喜欢在孩子出生前会谈,通常在孕后期的早期,讨论父母对婴幼儿的期待和照料。随后,医生可以明智地判断父母对照顾新生儿的感受,他们如何处理困难情况,如何让父亲更好地参与照顾婴儿,当他们感觉疲劳或心情不佳时如何容易地获得帮助。这样的讨论在以后的访视中可以继续进行。医生显示出的不仅对孩子而是对整个家庭诚恳,真挚的态度可以极大地增强父母的信心。整个家庭会更开放地询问有关行为的问题,并对抚养孩子的建议更有责任心。

  美国儿科学会推荐的预防保健程序适用于无明显健康问题和生长发育良好的儿童。那些不能达到标准的儿童需要更经常和细致的访视。如果一个孩子在接受检查时第一次落后于程序,或有一些项目未在建议的年龄通过,应尽早执行该程序。

  筛查

  筛查程序是婴幼儿预防保健的一个重要组成部分。

  新生儿期的筛查

  新生儿筛查对于确定某些畸形,如髋关节脱位,肾脏包块,白内障非常重要。应进行全面的体格检查,还应回顾父亲,母亲的家族史以及母亲的妊娠史。

  代谢性疾病 出院时应留取新生儿的毛细血管血标本筛查苯丙酮尿症,甲状腺功能低下,酪氨酸代谢病,生物素酶缺乏,高胱氨酸尿,枫树糖尿症和半乳糖血症。许多代谢异常(如苯丙酮尿症)经饮食管理有效。对半乳糖血症进行诊断和治疗可以避免血半乳糖浓度过高所造成的后果。在出生3个月以内对甲状腺功能低下进行诊断和治疗可使预后大为改观。

  血红蛋白病 在高危新生儿中筛查镰状细胞病有重要意义。应用血红蛋白电泳仪探查出镰状细胞病,可以早日用青霉素预防,这样可以减少肺炎球菌感染。由于血红蛋白电泳的费用和技术的限制,新生儿筛查在美国各州还未常规开展。然而医生可以根据每人的具体情况决定是否检查。

  贫血 出生时或在新生儿观察期间的失血(当开展研究需采取多种血标本时)可引起贫血。出院时测定血液粘滞度或血红蛋白值可以为以后的检验提供基础值。

  葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏 约有10%的美国黑人男性患轻型G6PD缺乏症,但仅有极少数在婴儿早期出现症状。亚洲人和地中海某些种族有重型G6PD缺乏症,表现为溶血和高胆红素血症。以后发生红细胞对多种药物过敏。这些种群应该在新生儿期就进行筛查。

  HIV 由于HIV感染率的增加,在一些州推荐或要求新生儿进行检验。阳性结果提示母亲有病,但未查出,必须对婴儿进行随访。

  母亲血型 当母亲血型为O型和/或Rh阴性时,应鉴定婴儿血型,并作Coomb试验。Coomb试验间接阳性者应注意黄疸。许多人主张出院时常规测定总胆红素。

  母亲滥用药物 由于产前母亲滥用违禁药物对婴儿的毒性作用,和母亲在孩子出生后继续滥用药物造成孩子的滥用和对孩子的忽视,因此当母亲有药物成瘾史,乙型肝炎,梅毒淋病,HIV感染,难以解释的胎盘早剥或早产,母亲的产前检查少于五次,或者婴儿表现出难以解释的神经系统疾病,撤药综合征,或难以解释的宫内发育迟缓时建议对婴儿进行尿液检查。

  新生儿期以后的筛查

  生长和发育 在孩子出生后的第一年中,每次随访和体格检查时均应测定身高(头顶到足跟),体重,头围。运用百分位数的生长曲线对婴儿的生长速度进行监测。对孩子的发育水平和表现,每次随访都应予以评价。

  髋,腿和足 如果在新生儿期未检出髋关节的不稳定或脱位,以后就会出现症状,如腿长度不等或内收肌紧张。胫骨内旋是常见的,可能需要矫形治疗。前足内收通常在出生时不表现,需要在每次访视时予以检查;前足内收在1周岁内很容易矫正。

  心脏 每次检查时都应进行心脏听诊以确定有无杂音,并触摸股动脉搏动。当股动脉搏动减弱或消失时,应怀疑有大动脉收缩。

  腹部 许多包块,尤其是Wilms瘤,神经母细胞瘤是随着婴儿的生长而逐渐明显的,因此每次访视都应进行腹部触诊。

  听力 约1/600的新生儿有先天性听力缺失,更多的是在新生儿期由于各种因素而致使听力缺失。在婴儿期发现这一问题有赖于对高危因素和听力缺失时行为及反应的了解。高危因素见表256-1。虽然一些专家提议所有的新生儿都应筛查听力缺失,但一般仅限于具有1项或1项以上高危因素的新生儿。

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