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新生儿悉心呵护

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核心提示:新生儿的全身情况可用Apgar评分标明。许多正常新生儿有暂时性青紫,至5分钟Apgar评分时消失。全身性发绀提示有严重的心,肺疾病或中枢神经系统抑制,特异性发绀表明有特殊的心脏损害。要进行心肺听诊和腹部触诊。

  出生时,正常新生儿在用带球的吸管轻柔地吸引清除其气道中的粘液和碎屑后,立即建立自主吸呼。第一次呼吸后随即夹住脐带并剪断,在脐带的新鲜断面可看见一根静脉和两根动脉。轻柔地擦干新生儿,放在消毒的干燥浴巾上或母亲腹部,最重要的是维持其体温。由于新生儿抗感染的防御机制还未充分发育,所有人员都必须使用有效的洗手设备。普遍采取预防措施,直至新生儿第一次洗澡前所有操作都应戴隔离手套进行。

  威胁生命的疾病或严重的异常,例如大的畸形(如脐膨出,脑脊髓膜膨出,唇腭裂)和可矫正的畸形(如畸形足,手指或足趾数目异常)应加以鉴别。其他可能的异常包括横膈膜疝引起的舟状腹,由横膈膜疝和自发性气胸引起的胸廓不对称或前后径增加。

  应作胎龄评估。<37孕周或>42孕周以及那些体重与估计的胎龄不相符合的新生儿需要特殊的护理。

  除复苏抢救外,在新生儿稳定(生后至少5~10分钟)以前,不能进行食道和胃的插管检查,因为该操作对不很正常的婴儿可引起血管迷走神经的反射性呼吸暂停。出生10分钟后,对羊水过多糖尿病母亲所生的新生儿,一些臀位产或剖宫产,以及任何有分泌物增多的新生儿,均应进行插管检查以了解鼻孔和食道是否通畅,以排除气管食道漏及其他食道和胃的畸形。如果导管已插入胃,应进行吸引并测定胃内容物的量。头位分娩的新生儿胃液量可能很少,但这不能排除梗阻。早产儿的正常胃容量从体重1kg婴儿的5ml到体重2。5kg婴儿的12~15ml。

  每一眼睛滴入2滴1%硝酸银溶液或者更好的是在每一眼中涂抗生素眼膏,如红霉素眼膏。尽可能早或至少在生后半小时内,母亲应抱起新生儿并放在胸部,注意保持母亲和新生儿的体温正常。当准备将新生儿置于婴儿床时,应加以包裹以维持体温,注意一定要包上头部,因头部的表面积大可能丧失相当多的热量。

  如果新生儿体温<35。5℃就需要置于婴儿暖箱。正常情况下,婴儿床左侧平放,置新生儿于左侧卧位以便引流粘液。肌内注射1mg植物甲荼酿(维生素K1 ) 预防低凝血酶原血症,低凝血酶原血症会引起新生儿出血性疾病参见第3章维生素K缺乏)。脐带用夹子夹紧,残端和脐周用拭子涂以三联涂料以防感染,涂一次即可。

  在分娩中心,新生儿留在母亲房间中。如果不是在分娩中心或母亲清醒,新生儿可以留在母亲身边或者也可以置于传统的产后正规的婴儿室。

  出生后6小时内或体温稳定在37℃2小时内不要洗澡,洗澡时不要把胎脂(出生时覆盖于大部分体表的浅灰白色物质)全部洗掉,因其具有某些抗菌保护作用。洗澡时可用中性的肥皂如Dove香皂,并彻底冲洗干净,不要例行公事地使用油,粉和油膏。

  由于正常情况下母亲和新生儿在48小时内出院回家,回家后的最初几天需要儿科诊所给予适当的电话访问或家访。美国儿科学会推荐所有的新生儿在7天内都应得到访视。

  最初的父母-婴儿关系 虽然怀孕已使妇女做好了将要做妈妈的心理准备,并与将要做爸爸的丈夫共同分享这种期待,但在产时和产后仍有很多重大的事情会进一步增强他们做父母的意识。一个有准备,掌握相应知识的妇女和她丈夫通过参与孩子的出生能使他们比较顺利地适应新的父母亲的角色。一个理想的环境有助于夫妻安心和增强信心,也有助于产妇在分娩时很好地放松和用力。

  在刚见到新生儿的瞬间,父母的感觉很不一致,从欣喜若狂到失望沮丧都有。有时因为同时出现的特殊情况需要立即优先处理,以致全然忘却了这一时刻,例如婴儿需要复苏或母亲有产科并发症(患病新生儿与父母感情联结在第257节讨论),有人提出与婴儿早期的肉体接触,包括眼与眼的对视,是持久的父母之爱和亲密关系建立所必不可少的早期的感情联结。然而,人类也许不存在这个关键时期。毫无疑问,母亲能与其婴儿建立充分的感情联结,即使在最初的几个小时未感觉有欣喜若狂的人也是如此。

  在正常分娩之后应立即帮助母亲抱起婴儿,并将婴儿紧贴身子搂抱。父亲也应有机会分享这一时刻。如果父亲感到局促不安,应向他提供适当的服装或某些医护人员的帮助。

  生后最初几天是向父母介绍有关母乳喂养,洗澡,穿衣常识的理想时期。当新生儿在他母亲床边上度过一整天后,父母可以逐渐熟悉他的活动和声音,出院回家就比较顺利。

  全面的体格检查

  新生儿生后12小时内应进行全面体格检查,包括通过体格和神经肌肉检查更准确地判断胎龄。

  测量 身长的测量是从头顶到足跟,头围(耳上最大的测得值)大约应是身长的一半加10cm。图260-1显示了出生体重和胎龄分类之间的关系。足月儿的平均体重是3。2kg。测得的新生儿的大小与相应的胎龄对比,可能对一些情况提供重要的线索。例如,如果婴儿小于胎龄,可能是由于宫内感染或染色体畸形所引起。而若婴儿大于胎龄,可能是因为母亲患糖尿病或高胰岛素血症,如Beck-with综合征,由于大血管错位引起的发绀型先天性心脏病,母亲肥胖症或家庭的素质如在Crow和Cheyenne地区的印第安人。

  心肺系统 正常情况下,呼吸为腹式呼吸,呼吸频率40~50次/分,呼吸音粗但整个胸部的听诊音相同。用听诊器可听到心音,胸骨下端最清楚。心率100~150次/分(平均120次),可有明显的窦性心律不齐。常可听到心脏杂音,但其中大约只有10%与先天性心脏病有关。有严重的先天性心脏疾病的新生儿,例如大动脉闭锁,右或左心室发育不全,可表现出苍白或心力衰竭

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