小儿肛周瘙痒 蛲虫作祟

　　蛲虫病是指肠道被蛲虫感染，临床特征为肛周瘙痒。蛲虫病是热带地区小儿最常见的寄生虫侵染，一般儿童的感染率至少为20%，被教养所收容儿童的感染率高达100%。

　　发病机制

　　传染通常是由于手指将虫卵从肛门周围污染到衣服，床单，家具，地毯，玩具等物品上，而后其他人接触这些污染物，将虫卵带入口腔被吞咽。空气尘埃中的虫卵可被吸入然后被吞咽。也可通过手指将虫卵从肛周直接带入口腔而发生重复感染（自身感染）。

　　蛲虫在小肠下段经过2~6周发育成熟。雌虫常于夜间移行至肛门周围，将虫卵产至皮肤皱褶处，雌虫移行和虫卵附着的粘性胶状物质能引起瘙痒。污染物中的虫卵在室温下存活可长达3周，虫卵被迅速孵化成幼虫，移行至直肠和小肠下段，即为逆行感染。

　　症状和体征

　　大多数蛲虫感染者无任何临床表现：有些病人有肛门周围瘙痒以及由于长期瘙痒引起的抓伤。女孩因蛲虫刺激而患阴道炎。蛲虫感染尚可引起腹痛，失眠，惊厥及许多其他症状，但其相关机制尚不明了。蛲虫阻塞阑尾管腔会引起阑尾炎，但也有可能是正好与其他寄生虫凑在一起。

　　诊断

　　根据小儿夜间入睡1~2小时后，在肛门周围发现雌虫长约10mm（雄虫长约3mm）或通过低倍显微镜发现虫卵即可作出诊断。虫卵50X30μg，类圆形外有薄壳含有向上卷曲的幼虫。检查虫卵的方法是：在清晨小儿未起床之前，用压舌板将透明胶纸粘压在肛门周围皮肤皱褶处，然后将胶纸揭下，将粘面贴在载玻片上，在纸面与玻片之间滴一滴甲苯，这样即可溶解胶质及除去阻碍虫卵鉴定的气泡。若要排除蛲虫感染，需将这样的手续在5个连续的早晨反复进行。

　　治疗

　　由于蛲虫病的临床表现相对较轻，感染率高，而且可能重复感染，故常常无明确的治疗指征。多数父母在得知孩子患蛲虫感染时甚为震惊。即使他们的孩子已多次受到蛲虫感染，仍积极寻求治疗。甲苯哒唑100mg，一次口服，对90%病例有效。双羟萘酸噻嘧啶11mg/kg（最大量为1g），一次口服，2周后重复一次，在90%的病儿能彻底消灭蛲虫。由于治疗后一周虫卵仍可粘附在肛门周围，在治疗前污染的物品上虫卵可存活达3周，因此有可能会再感染。另外，家庭中往往多名成员同时受传染，因而仅治疗一个成员是无效的。勤洗手和保持室内卫生对控制和治疗蛲虫感染作用不大。

　　肛门周围局部使用石炭酸软膏和其他止痒霜或油膏，每日2~3次，可有止痒作用。

　　当家庭中再次发生感染时，按下列方案处理，可能彻底消灭蛲虫：（1）每个家庭成员给予双羟萘酸噻嘧啶治疗；（2）全家外出3周，在此期间最好每晚换个地方住宿，但要注意不要传给他人；（3）在2周末所有家庭成员再服一次双羟萘酸噻嘧啶片，尽管这种方法很有效，但明显的是很难付诸实践。

(实习编辑：黄秀杰)