紫癜性肾炎

儿童肾脏专业博士后、湖南省儿童医院肾内科主任李志辉正在为一名六岁的小女孩进行肾穿刺、肾脏活检术，这位小女孩患过敏性紫癜性肾炎。

肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿，多见于原发性肾小球疾病，如iga肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。

(#画中画广告#)正常肾组织过敏性紫癜性肾炎病理切片（责任编辑：龙艳）

过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害；典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史<包括关节、胃肠道症状）和皮疹形态。

患了过敏性紫癜性肾炎的病人首先要积极地配合医生，提供可能引起过敏的原因，如前面说的是否在发病前使用什么药物，是否感冒过，近期吃过什么东西以及到过什么地方等等，尽量说的详细些，以便远离引起过敏的物质，同时也便于对因治疗。在病因治疗的同时，还要预防和控制感染，使用一些抗菌药物，并根据病情，作对症治疗。

如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20％～100％，男性患者多于女性。

病理性蛋白尿，分肾小球型和肾小管型，其发病机理是由于肾小球滤过膜病变导致血浆蛋白滤出增大或大分子蛋白漏出，超过了肾小管的再吸收能力，故在患急、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、肾盂肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肾功能不全、妊娠中毒症等疾病时尿蛋白顽固而持久。

过敏性紫癜性肾炎好发于少年儿童，有典型的皮疹可伴发关节疼痛、腹痛及黑便，皮疹出现1～4周以后出现肾损害，部分出现肾病综合征但是典型的皮肤紫癜及束臀试验阳性有助于鉴别诊断。

肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、iga肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。

当紫癜性肾炎皮疹已消退时需与急性肾炎鉴别；若伴有肺出血、咯血时应与goodpasture综合征鉴别；在临床上还应与狼疮性肾炎、原发性系统性小血管炎等鉴别。