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4个案例,带你避开儿童用药那些坑!

2021-02-01 00:00:02医学界
核心提示:儿童服药不同于成人,如吞咽能力差、喂药时很难与看护者合作。因此,儿童用药不仅要适合疾病,还要选择合适的剂型。

目前我国儿童专用药品缺乏,有时儿童用药不得不使用成人药品,将患儿的年龄、体重、体表面积等折算成患儿的用药剂量,给予患儿使用。

此外儿童服药不同于成人,如吞咽能力差、喂药时很难与看护者合作。因此,儿童用药不仅要适合疾病,还要选择合适的剂型。

今天小编整理了临床上儿童常见的口服给药错误及解决对策,供临床用药参考。

案例一

病例

患儿,女,4岁。

诊断

幽门螺杆菌感染。

用药

奥美拉唑肠溶片(20mg*12片) 15mg qd po。

用药分析

奥美拉唑为质子泵抑制剂,已成为治疗消化性溃疡、胃食管反流病等相关疾病的首选药物。本品为脂溶性弱碱性药物,易浓集于酸性环境中。但因结构遇酸不稳定,一般都通过采用包肠溶衣来保护药物免受酸的破坏降解,同时也延缓药物的吸收。

因此为了避免影响疗效,应完整吞服肠溶制剂。不要咀嚼,更不要压碎后加入食物中服用。由于本患儿用药剂量为3/4片,因此不应将掰服本药。

解决对策

奥美拉唑肠溶制剂的部分厂家说明书中提到“如果有吞咽困难,可用水或果汁将肠溶片溶解后,30分钟内饮用”,因此可以将本药分散于水或果汁中,30分钟内饮用3/4,余下弃之。

此外目前有最新处方(复方奥美拉唑干混悬剂)采用碳酸氢钠来缓冲胃酸对奥美拉唑的作用,从而使其在胃中就可快速吸收,发挥作用,抑制胃酸的分泌。此种剂型可解决患儿因剂量分割带来的困扰。

案例二

病例

患儿,女,8岁。

诊断

哮喘。

用药

孟鲁司特钠咀嚼片,(10mg*5片),5mg qd po;

布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(60吸*1支),1吸 bid,经口腔吸入;

小儿定喘口服液(10ml*8支),10ml tid po。

用药分析

孟鲁司特钠适用于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。

孟鲁司特钠因安全、有效、不良反应相对较低、患者耐受性和依从性较好。但孟鲁司特钠是光敏感药物,遇光不稳定,造成有关物质增加,因此片剂用铝塑包装材料避光;颗粒剂的使用方法中也指出“本品不应溶解于除婴儿配方奶粉母乳外的其它液体中服用”,其目的也是为了避光。

本处方每天服用半片成人用孟鲁司特,余下的半片次日服用,无论从有效性还是安全性都得不到保障。

解决对策

孟鲁司特给药剂量与年龄有关:

1~2岁,4mg,孟鲁司特钠颗粒剂;

2~5岁,4mg,孟鲁司特钠咀嚼片;

6~14岁,5mg,孟鲁司特钠咀嚼片;

15岁以上的青少年及成人,10mg,孟鲁司特钠片剂。

因此应根据患儿的年龄选择合适的剂量与剂型,本处方应选择规格为5mg的制剂。

案例三

病例

患儿,女,2岁。

诊断

心肌病、低血钾。

用药

氯化钾缓释片(0.5g*48),0.25g bid po。

用药分析

临床上常用氯化钾片剂进行补钾,过量的氯化钾摄入会导致胃肠不适,普通片剂口服有一定胃肠刺激性。

而氯化钾缓释片是一种比较理想的补钾剂型,是将缓释包衣材料,包覆在氯化钾普通片芯上,因此如果破坏药物的完整性,会引起药物大量释放,对胃肠道产生强烈刺激作用。

解决对策

对于年龄小,用药剂量不足整片的低血钾患儿或者不能口服用于鼻饲的患者,可考虑补钾的颗粒剂或口服溶液,临床上也有用氯化钾注射液口服给药(说明书中未提及此种给药途径),应避免研碎、掰开拆分剂量等错误的给药方法。

扩展:

缓控释制剂较普通片剂释放持久,恒速释放的制剂其目的是为了维持血药浓度恒定,效力更持久。

非恒速释放的制剂可避免对胃肠道产生较大刺激,起到保护作用。

绝大多数已上市的缓控释制剂是通过单层膜溶蚀系统、渗透泵系统实现缓释作用的,是不可掰开、咀嚼或碾碎服用的。

但是也有少数厂家的缓控释制剂,是通过多单元、独特的微囊技术实现缓释效果的(可通过明显的划痕可供掰成半片服用),这些制剂可以掰开服用,但同样不可咀嚼或碾碎服用。

不恰当的服用,容易造成大剂量药物快速释放,引起不良反应甚至中毒。能够掰开服用的缓释片主要有(不同厂家生产工艺可能不同):单硝酸异山梨酯缓释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片、盐酸奥昔布宁缓释片、卡左双多巴控释片、盐酸曲马多缓释片。

案例四

病例

患儿,男,2月18天。

诊断

先天性心脏病术后。

用药

地高辛片(0.25mg*100),0.03mg qd po。

用药分析

地高辛为强心类药物,主要用于治疗各类急、慢性性心功能不全及室上性心动过速、心房颤动或扑动等。不良反应有胃肠道反应(恶心、呕吐)、心脏毒性(心律失常)、神经毒性(黄绿色视、视力模糊、意识障碍等)。

由于地高辛治疗指数低、安全范围小、毒副作用大。该药治疗量与中毒量接近,容易中毒,临床缺乏特征性表现,难以与原有疾病的表现区分,使用不当则会引起中毒,严重的甚至会危及生命。本处方用药剂量为1/8~1/7片,很难进行精确的剂量分割,存在用药安全隐患。

解决对策

可应用地高辛液体制剂,如地高辛口服溶液、地高辛酏剂,这些制剂具有剂量准确、易于掌握、服用方便等优点,适用于年龄小、难以进行片剂剂量分割的患儿。同时如有条件,可进行地高辛血药浓度监测,使其在0.5ng~2.0ng/ml有效血药浓度治疗范围内。

小结

目前国内儿科用药相关问题突出,如儿童用药品种和剂型单一缺乏等,因此与特定年龄儿童的需求相匹配,是目前药物剂型研发的热点。

同样医务人员在为患儿开具药物时,应结合患儿的年龄、药物剂型的特点,寻找儿童适合的给药方案,以提高药物疗效,减少不良反应,保证用药依从性。

参考文献:

[1]刘腾,徐春敏,赵志刚.奥美拉唑碳酸氢钠制剂的研发与临床应用[J].药品评价,2016,13(22):13-16.

[2]王瑞丽,赵立波,张晓燕.儿童口服缓控释制剂研究进展[J].中国现代应用药学,2020,37(13):1661-1664.

[3]劳先洁.地高辛酏剂[J].中国新药杂志,1997(04):54-55.

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