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问医生

宝宝黄疸了,吃药做做光疗就可以了吗?

2019-03-01 00:00:02医学界
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核心提示:不一定!

  今年春节前夕,阖家团圆的日子,李先生却必须将孩子送到新生儿科住院。

  孩子不过是有点黄疸,还在日间黄疸病房照了几天蓝光,怎么就变成要住院了?

  

  李先生的孩子是顺产出生的,生后第2天就高高兴兴地随着妈妈一起出院了,出院时孩子皮肤轻度黄染,就自行在家吃退黄药物。

  之后孩子的黄疸逐渐加重,生后3天余,孩子经皮测胆红素达300 umol/L。来医院就诊,医生建议孩子住院治疗。

  这么小的孩子要住院,李先生一家人心中一万个不舍得,就把孩子送去日间光疗。每天白天孩子接受蓝光退黄治疗,晚上带孩子回家。

  这样治疗了4天,孩子的黄疸反反复复,光疗时孩子经皮测胆红素值有所下降,停止光疗后黄疸又出现反弹。最麻烦的是,孩子又出现肚子胀、不爱喝奶、精神萎靡的表现,这下子李先生一家着急了,赶紧将孩子送来新生儿科住院治疗。

  测体温发现孩子有发热,抽血检查提示感染指标明显升高;血培养很快报警,提示血液中有细菌生长;为孩子做腰椎穿刺流出浑浊脑脊液,脑脊液检查提示白细胞数目高达数千。

  这下孩子的诊断明确了,败血症合并化脓性脑膜炎

  李先生既后悔没有早一点让孩子住院治疗,又觉得很困惑:孩子只是表现为黄疸,为什么又变成脑膜炎了呢?

  黄疸作为新生儿最常见的临床现象,理应受到大家的重视与关注,但临床上还是常常出现由于忽视黄疸而导致的不良结局。

  对于黄疸孩子的管理,要重点关注以下几个方面:

  1 区分生理性黄疸与病理性黄疸

  新生儿黄疸分为生理性黄疸及病理性黄疸。

  生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所导致的,孩子一般情况好,能吃能睡精神反应好。生理性黄疸的孩子不需要特殊治疗,黄疸可自行消退。

  病理性黄疸可由多种原因所导致,如溶血性疾病、感染性疾病、甲状腺功能低下、肝酶活性异常、胆道闭锁等等。

  作为家属,孩子出现黄疸时,确实难以区分生理性黄疸或病理性黄疸,需要由医务人员来判断。

  但家属可以通过以下几点初步了解病理性黄疸(如果孩子出现以下情况中的一条或多条)的主要特点——“四过一复现”:

  (1)生后24小时内出现黄疸;

  (2)黄疸进展过快;

  (3)黄疸程度重;

  (4)黄疸持续时间长,足月儿生后2周、早产儿生后4周黄疸仍未消退;

  (5)黄疸消退后又重新出现,就需要考虑病理性黄疸,及早就医。

  还要特别提醒家属的是:如果黄疸孩子出现不爱吃奶、频繁吐奶、肚子胀、发热、嗜睡、哭声弱、解白色大便甚至惊厥等情况,要立即带孩子去医院诊治。

  2 加强对顺产出生新生儿黄疸的监测及随访

  顺产出生的孩子,往往生后1~2天就从产科出院回家,回家的时候孩子可能黄疸不明显或仅出现轻度黄疸,随后大多数孩子由于生理因素或疾病的影响会出现黄疸逐渐加重。

  这种情况下需要严密监测黄疸变化,建议社区医生上门随访时监测黄疸,也可以带孩子去社区或医院监测黄疸变化。

  如果黄疸短时间内明显加重,需要考虑病理性黄疸的可能,及早诊治。

  3 日间光疗的利与弊

  为了顺应市场的需求,缓解母婴分离的焦虑,目前部分医院开设了日间光疗病房,很受家属的欢迎,也确实有不少的黄疸孩子接受日间光疗退黄后,黄疸明显消退。

  光疗是帮助退黄最简单有效的方法,但光疗对病理性黄疸而言,治标不治本。

  导致病理性黄疸的原因很多,尤其是感染性疾病导致的病理性黄疸,如果没有积极抗感染治疗,单靠光疗退黄效果不佳,而且会延误病情,存在很大的治疗盲目性及医疗风险。

  为了保障孩子的安全,建议首先由医务人员进行严格筛选,判断哪些孩子需要正规住院,哪些孩子可以尝试日间光疗。对于接受日间光疗的孩子,每天也应严密监测孩子的病情变化,如果退黄效果欠佳或孩子出现任何不好的情况,应立即全面检查并及时正规住院治疗。

  4 黄疸可能只是“冰山一角”,最可怕的是冰山

  对于病理性黄疸,黄疸可能只是原发疾病的首发症状或伴随症状,孩子表现为黄疸,但有时不仅仅只是黄疸。

  新生儿免疫功能低下,易患感染性疾病如败血症。黄疸有时为败血症的唯一临床表现,如果孩子黄疸迅速加重或退而复现,需要考虑败血症的可能。另外,新生儿血脑屏障发育不完善,败血症常合并脑膜炎,如果没有及时抗感染治疗,孩子很有可能预后不良,甚至危及生命。

  因此,对于病理性黄疸,需要积极退黄以减少胆红素脑病的发生。但更重要的是寻找引起病理性黄疸的原发疾病并给予相应治疗。

  黄疸是新生儿的常见现象,为了减少病理性黄疸对孩子的危害,无论是家属还是医务人员,都有必要加以重视,加强监测,及时诊治,让孩子健康成长!

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