宝宝食管闭锁2年没法“吃”东西，医生创新术式为其建通道

　　2018年12月12日，小新（化名）第一次“经口”喝完了200ml奶，这时，他已经2岁了。原来，小新是一名先天性长段缺失型食管闭锁患儿，两年来，小新爸爸妈妈只能通过胃造瘘管进行喂养。在一个多月前，广州市妇女儿童中心新生儿外科钟微主任团队为其做了手术，2岁的小新才第一次真正“吃”上东西。据了解，钟微主任为小新进行的“带血管蒂空肠代食管术”在我国属于首例。

　　食管先天性长段缺失

　　从出生起就没法“吃”东西

　　小新刚出生不久，爸爸妈妈就发现他不吃奶，还不停吐口水，呼吸也非常急促。医生尝试用胃管帮助他进食，发现胃管也插不进去。

　　小新的父母带他来到了广州市妇女儿童医疗中心（简称广州妇儿中心）。一经检查，小新原来是先天性食管闭锁，而且是长段缺失型。

食管闭锁的类型

　　食管闭锁是一种先天性食管畸形。正常情况下，食管与胃相连，而这类宝宝的食管则与胃管断开，无法形成正常的消化通道。由于食管与胃不能连接，且多数还会形成食管气管瘘，这类宝宝会表现出吐白沫、吃奶时呕吐、呛咳和呼吸困难等症状，一般出生后即能被发现。

　　食管闭锁的宝宝极易发生吸入性肺炎，且因为不能进食，如果不及时治疗，宝宝即有可能在数天内就死于肺部炎症和严重失水。

　　小新必须进行手术治疗。

　　“食管闭锁手术主要术式有食管自身延长一期吻合术、延期食管一期吻合术、食管替代手术”，妇儿中心新生儿外科主任钟微主任医师介绍，“但是小新属于食管近远端距离超过3cm达到了3.5cm，属于长段缺失型。经过评估，他无法利用本身食管进行吻合，只能考虑选择进行食管替代手术。”

　　食管替代手术需要等待小新再长大一点才能进行。医生们先为小新修补了气管瘘，又另行做了两个造口。一个在食管部位，让他的口水或经口的食物可以顺利流出，避免发生吸入性肺炎。一个是在腹部的胃造瘘，小新所有的营养供给都需要通过这个造口打到胃里。

　　“‘吃’东西这件事对于小新来说只能是过过嘴瘾，锻炼一下吞咽功能”，钟微主任

　　说，“真正的喂养只能通过胃造口进行。”

　　独创安全有效的新术式

　　成功为孩子搭建通畅消化道　

　　小新确定必须要进行食管替代手术，但是该用什么来替代呢？

　　钟微主任团队对此进行了反复地思量。

　　“常用的有胃、结肠和小肠，三者各有优缺点”，钟微主任介绍，“胃、结肠替代术操作相对简单。胃虽然血运好，但存在纵膈压迫，容易出现慢性酸性反流、吸入性肺炎等，远期效果欠佳。结肠的顺应性好，并发症少，但是需要三处吻合，结肠管道也过长、扭曲和扩张，而且结肠有异味，可能会影响生活。小肠的蠕动功能好，口径和食管口径相当，不需要额外的裁剪，酸碱度也适宜，远期并发症少，但是小肠的替代物容易缺血，手术难度大。”

　　充分考虑了小新病情及长大后的生活后，钟微主任团队决定为小新实施小肠代食管术。

　　因为小肠的血供不足，为了解决这个问题，国外的方法是联合器官移植、显微外科的专家，找到替代肠里的血管和颈部血管进行吻合。但是这种方法非常复杂，也需要孩子有较强的耐受能力，往往需要10岁以后才能手术。

保留血管蒂的空肠示意图

　　钟微主任采用了其独创的创新术式：截取一段约30厘米小肠（空肠）用于做食管替代物，但是保留为它供血的血管蒂，这样就不需要进行血管吻合，手术相对简单且安全。

　　钟微主任还创新地把手术进行了分期，在游离好替代肠后，并不着急一次性做好替代，而是将它留置在小新的体内。“先让这段空肠适应一段时间，保证其活性，避免出现坏死、缺血。而且，将一个风险高、效果不确定的大手术，分成两个相对安全的中等手术，减少了风险，保证了效果，也更利于孩子的恢复。”

颈内食管吻合伴小肠间置术(空肠代食管)示意图

　　10月24日，在让替代空肠适应2个多月后，钟微主任团队为小新进行了第二期手术，这次手术他们将已经游离好的带着血管蒂的空肠拉到颈部，一端与食管吻合，一端与胃吻合。自此，小新的消化道就通畅起来了。

　　经过一个多月的康复，12月12日，小新再次接受了食管造影检查，这一次，造影剂非常通畅地进到了胃里，这段替代食管蠕动等功能也非常棒。如今，小新已经可以在2分钟内喝完了200毫升奶，没有梗阻返流，没有呛咳呕吐等不适。

　　钟微表示，小新还需要进一步的观察和随访其进食情况，如将奶、水等改成米糊，再到稀饭、米饭是否依旧顺畅。

　　据了解， 这例“带血管蒂空肠代食管术”在我国属于首例。钟微主任表示，这意味着因为食管闭锁、食管损伤等导致的长段缺失有了新办法，安全有效且更经济易行。（通讯员：周密、李雯）

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