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母亲吃冰激凌竟导致宝宝便血?

2018-08-27医学界
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核心提示:各方面都健康的小宝宝突然便中带血?可能是食物过敏在胃肠道的表现。

  "秦阿姨,咋办呀?宝宝便血啦!"

  "嗯,便血啦?宝贝精神反应如何?吃奶情况?吐不?烧不?"

  "精神好!吃奶也好!不吐也不烧!大便次数也不多。就是粑粑像鼻涕样,带着明显的鲜红色血迹。"

  "宝贝四个月了?纯母乳喂养?还未添加任何辅食?"

  "是呢,阿姨。"

  "以前有过这情况吗?大便平时干不?"

  "没有过。大便也不干。"

  "那你这两天吃啥特别的东西没?譬如:喝了以前从没喝过的牛奶,吃了海鲜?"

  "没有,不过昨天馋的不行,吃了一个冰激凌。会不会有关系?"

  "很有可能就是冰激凌惹得祸!"

  "那咋办呀?"

  "至少三个月内不准吃冰激凌!"

  这是一个年轻的母亲和我之间的对话。该宝贝的便血未给特别处置,以观察为主,但嘱母亲特别禁食冰激凌至少三个月。三四天后宝宝的粘液血便完全消失,一直到现在一岁半,都未再发生过血便,生长发育很好。

  但究竟是什么情况?

  母亲吃冰激凌还会让宝贝便血?

  应该说这是近几年来,门诊很常见的一种情况。

  各方面都健康的小婴儿突然发生少量鲜血便,而且纯母乳喂养的小宝贝居多,配方乳喂养的略少些,多见于半岁以内的宝贝,1岁以后几乎不再发生。上述的宝贝只发生过1次便血,持续了三四天,属于很轻的一种。有的则会在一段时间内反复发生血便,严重时会发生贫血营养不良,影响生长发育。

  其实这也是一种食物过敏。只不过是一种特殊类型的食物过敏,被称为"食物蛋白诱导的直肠炎或直肠结肠炎"。

  说到食物过敏大家自然会想到,吃了某一种食物马上发生嘴唇红肿,眼睛肿胀,全身皮疹,瘙痒难耐,甚至喉头发紧,胸憋气紧,呼吸困难……。

  而这些都属于食物过敏中由IgE介导的速发型超敏反应。发生在接触食物后数分钟至两小时之内,和食物的种类有关,和接触的量多少无关。结合病史、食物接触史以及临床表现,多能较快做出诊断,必要时需要皮肤点刺和血液的特异性IgE检测。

  除此之外,还有一类食物过敏属于非IgE介导的迟发型超敏反应。发生得较晚,多发生于接触数小时至数天后,和食物的摄入量相关,但难以诊断,目前尚没有特别的诊断手段。

  食物蛋白诱导的直肠结肠炎

  非IgE介导的食物过敏

  食物蛋白诱导的直肠结肠炎的特征是特定食物蛋白引起的远端结肠炎症,是食物过敏在胃肠道的表现之一。目前尚不清楚经口摄入蛋白为何会引起局限于直肠和远端乙状结肠的炎症反应。

  其中一种假说认为,致病蛋白与母乳中的抗体结合,直到结肠经细菌酶分裂或释放出这一抗原,进而引起远端结肠和直肠的损害。能肯定的一点是:其发病机制不涉及免疫球蛋白E(IgE)。

  临床表现为各方面都健康的小婴儿突然便中带血。至少一半具有该状况的婴儿是采用母乳喂养的,而在采用以牛奶或以大豆蛋白为基础的配方奶粉喂养的婴儿中,该状况略微更少见。

  食物蛋白诱导的直肠结肠炎几乎仅见于小婴儿。可在生后第1周甚至生后几小时内发病,生后6个月内发病最为常见。

  但在诊断前婴儿可能存在数周的出血史,而出血可能曾被错误地归因于肛裂。受累婴儿一般是健康的,但排出微带血的大便和黏液,并且大便中通常存在多形核白细胞。一些婴儿可能易激惹或排便频率增加,但明确的腹泻不常见。

  事实上,父母常称“除了大便方面的问题外,宝宝其他方面状况都很好。”少数婴儿有相关的湿疹,并且其比一般人群略微更常具有特应性疾病的家族史。

  内镜下肠粘膜表现呈非特异性,可有红斑、糜烂、水肿、溃疡、结肠淋巴滤泡增生周边充血。结肠活检组织学可有少量嗜酸性粒细胞浸润,很少形成隐窝脓肿。

  食物蛋白诱导的直肠结肠炎的总患病率尚不十分明确,但大都有膳食触发因素。牛奶是最常见的触发因素,各种触发因素占比如下:

  ●牛奶–76%

  ●蛋–16%

  ●大豆–6%

  ●玉米–2%(所有此类过敏均发生于对多种蛋白过敏的婴儿中)

  ●多种(上述食物中2种)–8%

  另有8%的便血宝贝对母亲膳食限制无反应;这些婴儿在断奶并过渡为采用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉喂养后,病情得到改善。

  采用经验性治疗方法

  完全剔除膳食中的牛奶或其他可疑食物

  对于母乳喂养的婴儿,可以通过剔除母亲膳食中所有的牛奶蛋白来完成;

  对于配方奶粉喂养的婴儿,则可通过使用深度水解蛋白配方奶粉来完成的;

  仅少数婴儿需要剔除多种蛋白,或需要使用氨基酸配方奶粉。

  几乎所有婴儿中该病均会在1岁前缓解。

  在从母亲膳食中或配方奶粉中完全剔除致病蛋白后,临床出血症状通常会在3日内消失。偶尔的出血复发在母乳喂养的婴儿中常见,因为母亲会不经意摄入少量的致病蛋白。

  本病的预后非常良好。几乎所有婴儿在1岁前都可耐受牛奶和大豆制品。进展为持续性食物过敏或慢性结肠炎的情况极其罕见。

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