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痛风并非中老年“专利” 预防痛风从娃娃抓起

2018-08-0639健康网郑少玲 高龙
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核心提示:痛风并非中老年“专利”,痛风也会盯上孩子。专家提醒预防痛风,从娃娃抓起,从家长做起。

  你能相信14岁的初中生竟然血尿酸高达900μmol/L,出现痛风症状;甚至还有11岁的小学生就明确患有了痛风。记者近日从广东省第二人民医院风湿免疫科获悉,痛风发病年龄不断提前,以前根本无法想象痛风会发生在儿童身上,仅今年上半年收治的痛风儿童就比2017年翻了一番,儿童痛风占比大大升高。专家提醒预防痛风,从娃娃抓起,从家长做起。

  14岁男孩血尿酸高达900μmol/L

  7月26日,今年14岁的小鹏(化名)在父亲的带领下一大早就出现在了广东省第二人民医院风湿免疫科李天旺主任的诊室。小鹏家住湖南衡阳,目前在上初二。十几天前小鹏突然发现手指握不住了,一握就痛的厉害,“后来手指关节都感觉有点变化了”,小鹏说。

  正值暑假,小鹏的关节变化,很快就引起了父母的注意。在当地医院进行了检查,血尿酸高达900μmol/L,是成人正常值的2倍。小鹏的指标让家里非常担心,以至于都没有选择在当地医院继续治疗。

  来之前,小鹏爸爸专门在网上查了很多信息,“经过比较,了解到广东省第二人民医院这里非常擅长高尿酸血症的处理,特别是儿童的,所以直接就过来了”,小鹏的爸爸说。

  结合之前的检查,李天旺主任对小鹏进行了详细的问诊。血尿酸高是痛风的一个重要指征,成人一般都与饮食有比较大的关系。根据小鹏的描述,他平时住校都是在老师家吃饭,也没有经常过度的吃肉等高嘌呤的食物。

  因为小鹏的手指关节已经增粗了,李天旺表示,从种种迹象表明,小鹏出现血尿酸升高的情况应该已经有一些时间,这次出现关节的疼痛应该是长期积累的一次急性发作。

  经过一周的治疗,小鹏的血尿酸指标明显得到了控制。但后续仍需要服药并做好定期监测,防止血尿酸过高再次引起痛风急性发作及其他并发症。

  儿童高尿酸血症不断增多 极易漏诊

  人们通常认为痛风这样的病跟其他慢性病一样,主要患病群体都是上了一定年纪的中老年人群。“痛风和高尿酸血症的年轻化非常明显,单从我们医院的数据就能看出,以前一年都遇不到一个儿童痛风的病例,现在几乎每周都会有几个过来”,李天旺说,随着生活水平的提高,我国痛风的发病率从上世纪80年代的0.15%,到现在的1.98%。

  像小鹏这样的年龄出现痛风已经不止是个案,“我们遇到确诊痛风发病年龄最小的小朋友是8岁”,广东省第二人民医院风湿免疫科专攻儿童痛风的郑少玲医生说。有相关的数据显示,2015年北京某高校14214名入学新生体检发现,高尿酸血症检出率为男生34.47%,女生11.64%。2017年惠州市10446名12-18岁青少年群体的血尿酸平均为415.9μmol/L,高尿酸血症检出率为44.6%。

  郑少玲说,与成人不同,儿童痛风往往缺乏典型的痛风性关节炎表现,典型的痛风石形成则更少见。单纯高尿酸血症是没有症状的,需要靠定期体检来发现。当出现单个关节的红、肿、热、痛时,应注意可能是痛风急性发作了。

  在发病部位上,儿童的关节疼痛部位与成人也有明显不同,“成人常见的发作部位是足第1跖趾关节、踝关节,而以膝关节肿痛作为首发表现的在儿童中相对更常见。像小鹏这样的手指关节肿痛为首发症状并不是第一例,在成人中是很少见的”,郑少玲说。

  郑少玲提醒,由于儿童痛风的不典型表现,更需要医生们的高度重视。如果有典型的急性单关节炎发作,炎症1天内达到高峰,则应考虑痛风可能。通过偏振光显微镜证实关节液中存在典型的尿酸盐结晶,则可诊断痛风。

  5大原因皆可致儿童高尿酸血症

  对于为什么痛风在儿童中发病率也急剧上升,发病率增高,郑少玲说主要考虑是5大因素所致:

  NO1.长期饮用高糖饮料

  需要家长格外关注的是,很多孩子喜欢喝碳酸饮料或者功能性饮料,甚至常常以饮料代替水。不仅孩子喜欢,甚至很多家长也认为里面含有维生素、电解质,作为运动后水分补充是很好的选择。碳酸饮料中的主要成分就是白砂糖,这些含糖饮料进入体内后会代谢成果糖,进而转化为合成嘌呤的底物,使尿酸生成增多。此外,大量摄入果糖可刺激长链脂肪酸合成,导致高甘油三脂血症,引起机体对胰岛素抵抗,进一步引发尿酸升高。

  NO2. 进食过多高嘌呤食物

  随着生活条件的改善,有什么营养好的,高蛋白的,孩子爱吃的,做父母的都尽量满足。营养价值高的深海鱼、海产品、牛肉、羊肉等等,当妈的总会换着花样捯饬给孩子吃。然而这些都是高嘌呤食物,长期摄入过多高嘌呤食物,无法完全排出体外而导致高尿酸血症。

  NO3. 肥胖

  除了高嘌呤食物以外,儿童天生偏好甜食,比如糖果零食、巧克力、冰激凌等,孩子一看到就两眼放光。家长如果没有给予适当的约束,随之而来的就是肥胖问题。北京18所中小学校体检,受检儿童年龄介于6-17岁,共筛查出1753名肥胖儿童,其中合并高尿酸血症的儿童共714例,男童检出率为50.17%,女童检出率为22.34%。肥胖儿童合并高尿酸血症的比例,比体型正常的儿童要高得多,并且高血压、高血脂、肾损害发生的风险明显升高。

  NO4. 家族性聚集

  痛风属于多基因遗传病,家族性痛风患者比非家族性者起病更早,病情更严重,且双亲有痛风和高尿酸血症者比单亲有痛风和高尿酸者病情更重,发病年龄更小。10-25%原发性痛风患者有阳性家族史,遗传变异较大。同时,痛风的家族性聚集可能还和同一家族的日常饮食等生活习惯相近有关。此外,还包括各类遗传代谢性疾病,诊断依赖于基因的检测。

  NO5. 继发于其他疾病或药物

  儿童常见继发高尿酸血症的疾病有:慢性肾病、家族性幼年高尿酸血症肾病、糖原累积症、肿瘤溶解综合征、青紫型先天性心脏病、系统性红斑狼疮、遗传性果糖不耐受、铅中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸盐醛缩酶缺乏、多囊肾、胱氨酸结石等。还有部分药物可以影响尿酸排除减少,比如水杨酸盐、利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等。

  儿童痛风的健康管理 首先从父母做起

  对儿童、青少年患者的痛风的预防与日常管理,郑少玲认为,家长非常重要,应高度配合医生给与减重、饮食、用药等全面的指导与随访。同时,家长也应重视高尿酸血症对关节、肾脏、心血管等的危害,定期检测血尿酸水平,不要因为对药物的恐惧而逃避治疗,积极配合医生的叮嘱,提高依从性。

  如果直接血缘关系亲人中有痛风患者,那么孩子得痛风的概率(注意了,是概率,概率,概率)会高一些,起病的年龄也会早一些,那么家长更应该注意孩子的生活方式,避免高嘌呤、高油脂、高糖、高热量饮食。

  痛风的罪魁祸首就是高尿酸血症,想要预防痛风,还得从高尿酸血症的防控入手。作为家长,看到孩子疼得动都不能动,实在心疼。郑少玲表示,在临床中遇到一些家长总是有疑惑“孩子还在生长发育阶段,难道不让他吃肉?那怎么够营养呀?”家长们表示“做不到”、“不忍心”。

  郑少玲特别强调,不是不让吃肉,而是尽量减少高嘌呤食物的摄入,比如酒精、海产品、动物内脏、红肉(如牛肉、羊肉),及老火汤。为了保证孩子生长发育的需求,可以偏向优质蛋白的摄入,如植物蛋白(豆类)、奶制品、鸡蛋、淡水鱼、白肉(猪肉、鸡肉等)。烹煮时注意少油、少糖,以蒸、炒为主,少煎炸,少调料。

  除了高嘌呤食物,郑少玲提醒,儿童还需特别注意控制果糖饮料和甜食,比如可乐、雪碧、果汁、零食、糕点、冰激凌、巧克力、蜂蜜等。少吃含糖量高的水果,如葡萄、荔枝、苹果、菠萝、柿子等,可以多吃樱桃、猕猴桃、西瓜、杨桃、枇杷、番石榴等。

  在药物控制尿酸的同时,家长如何为孩子配餐,配合治疗呢?郑少玲建议,家长应为孩子建立良好膳食制度,保证三餐热量合理分配,早餐应占全天热量的30%。平衡膳食,食物品种丰富,每样少吃,越杂越好,建议每天饮奶300-400ml。

  如果达到肥胖或超重,应积极减肥,控制食量,加强运动,加大消耗;如果还在正常范围内,应注意食物品种的选择。

  适量运动对于减轻体重,降低体脂百分比,或者保持健康身材都有良好效果。规律运动定义为每周3次以上超过30分钟的有氧运动,如跑步、骑单车、打球、游泳、体操等。儿童建议每天保证30分钟以上的体育锻炼外,也可以要让孩子养成进行劳动的习惯,如帮忙做家务、尝试一边看电视一边原地踏步、多去公园散步、往返学校尽量步行一段距离等。减少看电视、玩游戏、使用电脑等静态活动时间(每天累计不超过2小时)。

  郑少玲提醒,运动的同时,保证每天2000ml以上的饮水量,以白开水为佳,但应注意避免喝果糖饮料或含酒精类饮品。

  “管住嘴、迈开腿”是治疗痛风的六字真言,不仅适用于成人患者,同样适用于青少年患者。平时低嘌呤、低糖饮食,多喝水,适当运动,健康的生活方式是痛风的天敌。

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