维生素D可不是只能预防佝偻病，它的作用远比你想的要多！

　　维生素D为固醇类脂溶性维生素，1913年，美国科学家Elmer McCollum和Marguerite Davis在鱼肝油里发现了一种物质，起名叫「维生素A」，后来，英国医生EdwardMellanby发现，喂了鱼肝油的狗不会得佝偻病，于是得出结论维生素A或者其协同因子可以预防佝偻病。

　　1921年Elmer McCollum使用破坏掉鱼肝油中维生素A做同样的实验，结果相同，说明抗佝偻病并非维生素A所为。 他将其命名为维生素D，即第四种维生素，但当时的人们还不知道，这种东西和其他维生素不同，因为只要有紫外线，人自己就可以而合成。

　　1923年，人们知道7-脱氢胆固醇经紫外线照射可以形成一种脂溶性维生素(现在知道是D3)，Alfred Fabian Hess甚至指出「阳光既是维生素」。德国哥廷根大学教授AdolfWindaus在1930年成功的研究出维生素D的化学结构。1923年威斯康辛大学Harry Steenbock证明了用紫外线照射食物和其他有机物可以提高其中的维生素D含量，用紫外线照射过兔子的食物，可以治疗兔子的佝偻病。就用自己攒下的300美元为自己申请了专利，Steenbock用自己的技术对食品中的维生素D进行强化，到1945年他的专利权到期时，佝偻病已经在美国绝迹了。随着科学的不断发展科学家发现维生素D的作用不只是可以预防佝偻病对其他疾病也有帮助。

　　维生素D如何获取？

　　我们先来了解下我们是如何获得维生素D的，

　　1.外源性：这一个大类是从食物中获取维生素D，像三文鱼，鸡蛋黄，乳制品，虾等食物都是含有丰富的维生素D；

　　2.内源性：这类是通过阳光照射来获取维生素D。人体皮肤中的7-脱氢胆固醇在经过日光中紫外线的光化学作用转化为维生素D3。

　　除去以上这二种以外婴幼儿还可以通过母体-胎儿的运转来获得维生素D，也就是说，胎儿在母体时通过胎盘获得维生素D，在胎儿出生后维生素D的储存可满足出生后一段时间的生长需要，所以新生儿体内维生素的量与母亲的营养状况和胎龄是有关系的。

　　我们来快速简单的了解下维生素D的作用：

　　1.钙磷调节

　　+增加肾脏近曲小管对钙磷的重吸收

　　+促进肠黏膜对钙磷的吸收

　　+刺激破骨细胞促进骨质溶解，升高血钙促进骨生成。

　　2.免疫调节

　　25( OH)2D3的血液水平和其调节作用有直接关系，在其血液水平很高或很低时，都会出现免疫抑制，但不同浓度下引起免疫抑制的机制是不同的。在血液中维生素 D 浓度很高时，可以刺激产生 TGFβ-1 和 IL-4，这两种细胞因子可以抑制炎性 T 细胞的活性，通过这种抑制使免疫功能下降。

　　重点来了，维生素D与疾病的关系

　　1.VitD与毛细支气管炎

　　毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道 感染性疾病。主要临床表现为喘憋、三凹征和呼吸急促。发病多与免疫有关，且该年龄段小儿常伴有维生素D 缺乏。

　　有学者用RTC调查法发现，每天摄入（100IU/kg.d）维生素D与安慰剂二组对照发现使用维生素D组：

　　1.有效降低了疾病缓解的平均时间；

　　2.降低了达到经口喂养的平均时间；

　　3.降低了住院日数。

　　这是因为维生素 D 对呼吸系统的保护促进作用 ，维生素 D 可通过影响II型肺泡上皮细胞的分化和表面 活性物质的分泌从而促进胎儿肺的成熟。同时维生素D对适应性免疫中也发挥了重要的作用，1，25ˉ(OH)2 D3 会影响活化 T 细胞的分化，通过减少 ILˉ2 和干扰素的分泌，增加 ILˉ4、ILˉ5 和 ILˉ 10 分泌，抑制辅助性 T 细胞( helper T cells Th) 1 反应，促进 Th2 反应，并能通过抑制免疫应答，减轻炎 症反应和组织损伤。

　　2.VitD与糖尿病

　　晒太阳让皮肤接触紫外线B(UVB)是维生素D的主要来源，长期以来都认为，像是芬兰和瑞典等阳光较少的高纬度国家，罹患第一型糖尿病的比例较高；接近赤道的国家比例较低。维生素 D 缺乏会使单核细胞成为脂肪转运者。单核细胞是免疫系统中的一种白血球。它们从骨髓进入血液的几天后，往往会移动到组织中，在那里成熟为巨噬细胞 。失活或减少单核细胞和巨噬细胞上的维生素D 受体，会增强肝脏和动脉壁的炎症；而单核细胞附着到血管壁的能力也会提高，在那里释放出与糖尿病和心脏病有关的胆固醇和炎症性物质。

　　有一个列队研究在新生儿出生后一年每天补充2000IU维生素D3，研究发现维生素D3有效降低自身免疫疾病如一型糖尿病的风险。

　　3.VitD与类风湿关节炎

　　类风湿关节炎（RA）是一个主要影响关节的长期持续性疾病。它通常导致关节发热、肿胀和疼痛。疼痛和僵硬往往于休息后更恶化。最常见的是手腕和手涉及到身体两侧相同的关节。这个疾病也可能影响身体其他部分。目前虽病因还不明，但有很多研究表明，如果摄入足够的维生素D可以帮助预防类风湿关节炎，但是一旦炎症疾病建立起来，它就不那么有效了，因为像风湿性关节炎这样的疾病会导致维生素D缺乏敏感性。

　　上图为在类风湿性关节炎（RA）患者组和对照组中，维生素D 3 [25（OH）D 3 ]平均值±

　　4.VitD与幼年特发性关节炎

　　Nisar MK 等人曾将 19 篇幼年特发性关节炎文献进行 Meta 分析，分析了JIA 患儿血清维生素 D 水平情况，结果显示有 82% 的 JIA 患儿存在维生素 D 不足，其中，以全身型水平最低，这一研究表明JIA 患儿存在 Vit D 水平不足，甚至缺乏。

　　维生素D居然那么有用，那么应该摄取多少？

　　安全使用最重要

　　维生素D虽然对很多疾病都起到了预防作用，但如果超量也会造成维生素D中毒。所以东西虽好，过而不及。当血清维生素D水平100 ng/ml（250 mmol/L）为维生素D过量。当150 ng/ml（375 mmol/L）为中毒。初期症状为厌食，恶心和呕吐，继而出现尿频，乏力，神经过敏和瘙痒.肾功能受到损害，出现尿比重降低， 蛋白尿，管型及氮血症.可出现转移性钙化作用。最好最安全的做法就是根据每个人不同的情况，在医生的指导下进行服用。

　　到底如何补充？

　　说了那么多，到底应该怎么补充维生素D。我们既然已经知道补充维生素D的方法有内源性和外源性二种，那么我们就应该多晒太阳，需要晒多久的太阳呢？维生素D研究者、前美国西南医学院教授索拉姆透露，如果晒太阳至皮肤发红，人体将会合成2万IU的维生素D。但在阳光下出现皮肤红肿或是过敏，不利于皮肤健康。所以保护皮肤的同时，若想要通过晒太阳安全地获取维生素D，每周应该在阳光较好的上午10点~下午2点走出户外，让手脚、胳膊和腿(约占全部皮肤的25% )晒2~3次太阳。

　　外源性就要通过食物补充或是维生素D制剂，在选择维生素D制剂时需要注意有没有致敏性元素（橄榄油，椰子油等）。

　　我们儿科医生平时在工作中经常接触到维生素D，对它印象最深的就是维生素D对钙磷的调节，但近年来不断的研究表明它对免疫调节的作用也日趋显现，但具体的用量和疗程还需要在实践中不断改进调整。现在市面上有很多维生素D制剂，所以家长们在选择时也需要看清成分合理使用。

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