寒冷季节，警惕小儿肺炎支原体感染

秋冬之交，小儿咳嗽、肺炎又开始增多了，呼吸道感染一直是儿科疾病之首，可以由病毒、细菌等多种原因引起。临床上经常见到一些病儿反反复复咳嗽，按一般治疗效果不好，经过检查后发现肺炎支原体感染比较多见。为此，提高对支原体感染的认识可以有效做到早诊断和早治疗。

身边的案例：宝宝4岁，因为“反复咳嗽、发热1月余”来院就诊，宝宝起初因为感冒后开始咳嗽，伴间断性发热，体温38°C左右，用药后很快好转，1周后又出现咳嗽，少痰，但宝宝精神状况好，这样间断性咳嗽达1月余，肺部X线检查提示支气管炎表现，周围血白细胞正常，血支原体IgM抗体阳性。使用阿奇霉素口服治疗，一周后症状缓解，疗程治疗达4周，痊愈。

肺炎支原体：是一种介于细菌和病毒之间的微生物，能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽，打喷嚏时喷出的口，鼻分泌物而感染，其发病主要与室内活动增加及密切接触有关。肺炎支原体所引起的呼吸道感染，有咽炎、支气管炎和肺炎。 肺炎支原体是引起肺炎较常见的病原体，儿童多发。

肺炎支原体肺炎：细菌和病毒感染都能够导致肺炎，而由肺炎支原体引起的肺炎称支原体肺炎。曾称原发性非典型性肺炎，约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引的肺炎的10%。

1、临床表现：咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液，可持续1～4周。或伴发热，体温可以达到39℃左右，可持续1～3周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音乐。但多快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。

2、临床诊断：需综合临床症状、X线表现及血清学检查结果作出诊断。（1）X线胸片：为肺纹理增多，肺实质呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。（2）病原学检查：痰、鼻和喉拭子培养查肺炎支原体。（3）血清学检查：血清病原抗体效价>1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。起病后2周，约2/3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1：32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。诊断的进一步证实有赖于血清中支原体IgM抗体的测定。（4）周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。

3、临床治疗：（1）轻度肺炎支原体感染，可以口服用药，药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。重度支原体感染在疾病剧期可以静脉用药，但还是应该适时转成胃肠道用药，采用序贯疗法。（2）治疗疗程因病变部位而异，轻症上呼吸道部位感染通常为l0—14d。须注意的是：部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。支原体肺炎推荐疗程：轻者2—3周，重者则需4周，个别会更长，应视具体病情而定。（3）小儿可选药物及其剂量： 红霉素：小儿30—50mg/(kg·d)，分3～4次口服。 罗红霉素：小儿5～10mg/(kg·d)，分2次口服。  阿奇霉素：小儿10mg/(kg·d)，1次口服，3天后有效组织水平可维持7d，故停用4天，作为一个疗程。 克拉霉素：用量为l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。

4、预防原则：（1） 支原体感染可造成小流行，故应注意呼吸道隔离。（2） 秋冬季房间也要定期开窗通风，保持空气新鲜。（3）多喝温水，饮食以易消化、营养丰富的食物为宜。（4）多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。（5）寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。

5、建议：以下情况及时进行血清肺炎支原体抗体检测。（1）患呼吸道感染，经一般治疗一周，效果不好者。（2）慢性咳嗽，时间1月以上者。

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