2013年,一名出生4天的男婴因吐奶住进新生儿科,当天因求救无效死亡。孩子父母称医院主观上不细心,客观上对孩子症状估计不足,诊断错误,导致孩子死亡,要求医院赔偿医疗费。近日,丰台法院认定首都医科大学附属北京佑安医院的诊治存在不足,承担25%的责任,赔偿孩子父母共计23万余元。
孩子出生才4天因何病夭折?院方专家讨论意见,认为婴儿是新生儿营养代谢性疾病和生长发育不全。尸检结论为:因胃穿孔继发急性纤维素性腹膜炎,导致感染中毒性休克,最终致呼吸循环衰竭死亡。
新生儿也会胃穿孔吗?
提起胃穿孔,很多人都认为此病应该多发于暴饮暴食的成年人身上,实际上,新生儿也会发生胃穿孔,只不过是小儿外科罕见的急腹症。小儿胃穿孔一般于生后2~7天发病,病死率很高,早期诊断和治疗对患儿的存活率很重要。
新生儿为何也会胃穿孔?目前,病因未明,可认为与以下因素相关:胎儿发育期胃的发育发生障碍,形成肌层的缺损;胃壁肌层缺损时,胃收缩的拉力不均匀,可造成胃的破裂;也有些学者认为胃生成过程中,贲门部大弯部的过分扩张(如小儿吞气后),使胃内压增加,肌层因此发生断裂而至穿孔;还有很多作者不同意胃肠道肌层变薄是一种先天性畸形,相反,他们认为可能是胃肠壁局部缺血的结果,并提出局部缺血是引起穿孔的常见病因。
新生儿胃穿孔有何症状
新生儿胃穿孔有何症状?难道医生没有发现。其实,在本案例中,患儿曾有呕吐,呕吐物有奶块,稍有腹胀。而后,医生告诉家属,新生儿呕吐不排除先天性代谢性疾病、先天性肥厚性幽门梗阻,但患儿病情变化极快,很快出现病危,抢救无效死亡。经筛查证实,患儿存在遗传代谢性疾病,临床上不易发现。婴儿死亡并非医院的不当医疗行为引起,不同意赔偿。
实际上,新生儿胃穿孔确实无明显的前期症状,少数病儿有反胃,呕吐及拒食,呕吐物为黏液及乳汁,可伴有少量血性液或咖啡样物,一般均可有胎便排出,但随着病情的发展,可出现麻痹性肠梗阻,停止排便,排气,偶可排出血便。
诊断根据主要依靠临床表现,患儿生后2~7天发病,突发腹痛,出现弥漫性腹膜炎,腹部平片示双膈下大量游离气体。
一旦确诊必须立即手术
新生儿胃穿孔为急症,一旦确诊应该急诊手术。因此,早期的诊断和及时的手术治疗对患儿的存活很重要,据报道,新生儿胃穿孔12小时内进行手术者存活率45%,超过12小时则存活率为25%。
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擅长领域:胃癌、结直肠癌综合治疗急腹症:阑尾炎,胃穿孔微创腔镜治疗混合痔、肛瘘、便秘、肛周脓肿及其他肛周疾病腹股沟疝、切口疝、造瘘口旁疝胃肠肿瘤患者围手术期肠内肠外营养治疗,糖尿病饮食治疗,家庭营养
擅长领域:中华医学会武汉市心胸血管外科分会委,参与多项湖北省及武汉市卫生局科研课题,并承担了江汉大学生命医学院胸外科的临床教学工作。从事普外科临床工作21年,擅长肺部良、恶性肿瘤,食管疾病,纵隔肿瘤,胸壁疾病,血管疾病,肝胆,胃肠,甲状腺,乳腺及疝的治疗。对重症复合性外伤的治疗有丰富的抢救及诊治经验。微创手术方面,对腔镜下肺大疱切除术、纵膈肿瘤切除术、胆囊切除术、阑尾切除术、胃穿孔修补术及疝修补术有丰富的临床经验。
擅长领域:汪涛,腔镜外科主任,副主任医师。咸宁市医学会外科学专业委员会委员。从事外科临床医疗工作20余年,于2004年赴暨南大学附属一医院进修腔镜外科。已发表国家级学术论文5篇,省级学术论文6篇,参与编著著作1部。是本地区开展腹腔镜手术最早、范围最广的医师之一,主要从事胃肠、腔镜疾病的临床诊疗及手术,临床经验丰富,尤擅长腔镜手术。在本地区率先开展腹腔镜结直肠癌根治手术、腹腔镜胆囊阑尾联合切除术、腹腔镜胆道探查术、腹腔镜胃穿孔修补术,腹腔镜小儿腹股沟疝疝囊高位结扎手术、腹腔镜甲状腺手术等。