小儿遗尿外治优于内治

　　病例导读：7岁的嘉嘉自幼患遗尿症至今，经常感冒。现已上小学，孩子大了，每每因遗尿而懊恼，烦躁，生气，跟小朋友也玩得少。如何解决他的恼人问题呢？

　　【病例】

　　遗尿困扰怎么办？

　　7岁的嘉嘉自幼患遗尿症至今，经常感冒。每晚尿床3～4次不等，疲劳后尿床加重。患儿面色无华，神疲乏力，纳差，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细而无力。血、尿常规未见异常。诊断为遗尿，属肺脾气虚型。治宜补益肺脾，固摄止遗。采用上针灸述方法治疗1疗程后症状明显好转，2疗程后痊愈。为巩固疗效，又继续治疗3次。随访1年未复发。

　　【医生解析】

　　一、什么是小儿遗尿？

　　小儿遗尿，也叫尿床，指3岁～5岁以上小儿，睡眠中小便自遗、醒后方觉的一种病症。小儿在3岁～5岁膀胱控制趋于完善，健康儿童在3岁以后绝大多数夜间不遗尿，5岁以后几乎所有健康儿童均不应出现夜间遗尿现象。因此，遗尿症应指5岁以后的小儿每周至少有一次遗尿者。遗尿仅发生在夜间者，一般病情 较轻；白天、夜间均遗尿者，通常病情较重。指出一点，3岁～5岁以内小儿，膀胱控制排尿的功能发育尚未成熟，排尿自控能力尚未完善，学龄期有因白天嬉戏过 度，夜间熟睡不醒，偶有睡中尿床者，不属病态。

　　二、小儿遗尿病因病理

　　从发病原因上来看，小儿遗尿分有原发性遗尿和继发性遗尿两种。原发性遗尿，在遗尿小儿中占大多数，一般无器质性疾病，是由于膀胱控制排尿的功能 发育不良所致，多有较明显的家族倾向，约3／4的遗尿男孩及1／2的遗尿女孩有双亲之一的遗尿史，多见于第一胎及早产的小儿。除夜间尿床外，部分患儿可伴 有白天尿频、尿急、甚至遗尿，情绪波动或环境变化时症状往往暂时加重，少数患儿可愈后复发。继发性遗尿多由于精神创伤或行为问题，这种情况常为间歇性或一 过性遗尿；还有继发于膀胱或全身疾病如泌尿道感染、糖尿病、尿崩症、镰状细胞贫血等，另外肾功能不全或肾小球疾病及大脑发育不全也常伴有遗尿症。

　　中医学认为，小儿遗尿的病因，主要为胎禀不足，肾气亏虚，也有因脾肺气虚、肝经郁热所致者。从表现证候来看，最常见的是肾气不足证，多由先天不足引起，如早产、双胞胎、低体重儿等，脏腑及脊骨发育不全，都能影响肾气固摄，致膀胱失约而成遗尿。脾肺气虚证多为后天营养不良引起，中气下陷，致膀胱失 约，小便自遗。肝经郁热证的病机多为湿热下注于膀胱所致，相当于西医的遗尿症合并泌尿系感染。

　　三、治疗：外治效果好于内治

　　在小儿遗尿的治疗上，西医多采用口服药治疗，主要有：中枢兴奋药，用于睡眠过深，不易唤醒者；抗抑郁药，用于睡眠时对膀胱充盈不敏感者。

　　中药在治疗小儿遗尿上效果较为明显，除了辨证选用温补肾阳、固摄缩尿的中药口服外，还有外治疗法。而且，由于小儿遗尿症病程长，坚持服药多有困难，因此中医外治疗法成了目前治疗小儿遗尿症的重要手段。临床观察发现，中医外儿遗尿症作用优于中药内服。外治法分为：

　　敷脐法。在脐部进行药物贴敷。脐部为神阙穴，有内通脏腑之气，下连元气之根，培元固本温阳的作用。脐在胚胎发育过程中为腹壁的最后闭合处，局部无皮下脂肪，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，药物易于由此穿透、弥散；而且脐下两侧布有丰富的血管网，对药物的吸收度、敏感度高。

　　推拿法。推拿小儿背部特定部位，以调节机体气血阴阳。小儿遗尿多与肺、脾、肾三脏关系密切，脊柱两侧是足太阳膀胱经循行之处，为肺俞、脾俞、肾俞等俞穴所在，通过推拿对这些经络、穴位进行刺激，可达到调整阴阳，通理经络，畅通血脉之功。

　　敷脐与推拿疗法，手法轻柔无痛苦，易为患儿及其家属接受，有利于坚持治疗。

（实习编辑：黄秀杰）

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