病例：抽搐反复当心小儿惊厥

　　病例导读：强强出生才4天，然而却在人间早早经历病痛。出生第2天就发现四肢阵挛性抽搐，间断有呕吐奶汁，强强能不能顺利挣脱病魔的魔掌呢？

　　【病例】

　　频繁抽搐 何病在作怪？

　　强强出生4天了，系第2胎第2产，其母孕 35+2周，胎膜早破，阴道分娩，出生时Apgar 1分钟评6分，5分钟评9分，羊水清亮。出生体重1880g。生后第２天发现间断性抽搐，表现为四肢阵挛性抽搐，伴口周青紫，持续约1分钟，可自行缓解，反复抽搐2天，无发热，间断有呕吐奶汁，非喷射性，即转入当地儿科给予抗感染、止惊、脱水降颅压、输血浆等治疗两天后，患儿未再明显抽搐，易激惹。吃奶、大小便等一般情况未见明显异常。查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，脑皮质示缺氧缺血性改变，应用营养脑细胞药物等治疗。患儿发病来大小便正常，睡眠可。

　　体格检查：T36．8℃， P120次／分，Wg1．88Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，反应稍差，哭声稍弱。头颅无畸形，前囟1．5cmX1．5cm，平软，张力不高，腹平软，无肠型及蠕动波，肝脏肋下1cm，质软，缘锐，脾脏肋下未扪及，脊柱、四肢及关节未见畸型，肢体活动可。四肢肌张力增高；吸吮反射、拥抱反射减弱。

　　辅助检查：三大常规（-）；头颅CT：蛛网膜下腔出血，脑皮质缺氧缺血性改变。

　　病例分析

　　1．早产、低出生体重；

　　该患儿胎龄35+2周，体重1880g，出生时可以诊断为早产儿、低出生体重儿。

　　2．出生窒息；

　　患儿出生时Apgar 1分钟评6分，5分钟评9分。

　　3．惊厥；

　　患儿生后第２天发现间断性抽搐，表现为四肢阵挛性抽搐，伴口周青紫，持续约1分钟，可自行缓解，反复抽搐2天，无发热，间断有呕吐奶汁。

　　惊厥的病理生理改变是因为大脑皮层的异常放电，导致控制运动区域放电过程泛化，全身或者多个肌群强直或痉挛性抽动。惊厥病人必定有中枢神经系统的病理生理变化。常见疾病如新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、胆红素脑病、化脓性脑膜炎、婴儿痉挛症。

　　4．其他：

　　体格检查：反应稍差，哭声稍弱。前囟1．5cmX1．5cm，平软，张力不高，四肢肌张力增高；吸吮反射、拥抱反射减弱。辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血，脑皮质缺氧缺血性改变。

　　最后诊断：根据以上特点考虑患儿惊厥为颅内因素，该患儿出生有窒息，曾经出现抽搐，肯定存在神经系统的问题。

　　因此，目前该病人的诊断为：1．新生儿窒息；2．新生儿珠网膜下腔出血；3．新生儿缺血缺氧性脑病；3．早产儿；4．低出生体重儿。需要进一部检查包括电解质如血钙、血镁、血糖等了解有无电解质紊乱引起惊厥，查脑电图及行腰穿检查排除其他颅内因素。

　　进一步治疗：1．控制惊厥；2．降低颅内压；3．止血药使用；4．脑营养药： 出血停止后，可给予胞二磷胆碱静脉滴注，脑活素、脑复康等，惊厥控制可行高压氧治疗。5．支持治疗，维持水电解质平衡。

　　【医生解析】

　　一、什么是小儿惊厥？

　　惊厥是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。多数伴有意识障碍。小儿惊厥发病率为成人的10倍，尤以婴幼儿多见。

　　二、　新生儿惊厥是由什么原因引起的？

　　新生儿惊厥的类型并不有助于区别是局灶性中枢神经系统病变还是代谢性疾病。大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善，新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关

　　惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起但这种异常放电可由许多原发性颅内病变（脑膜炎，脑血管意外，脑炎颅内出血，肿瘤）引起，或继发于全身性或代谢性（如缺血缺氧低血糖，低血钙，低血钠）疾病

　　感染可引起惊厥脑膜炎常有惊厥，败血症也可发生，但一般不出现此征革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒风疹病毒，梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。

　　缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前分娩时和分娩后，并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。

　　低血糖在糖尿病母亲的新生儿小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见。足月儿血糖＜40mg/dl（2．2mmol/L），低出生体重儿＜30mg/dl（1．7mmol/L）为低血糖；并不是这种血糖水平的新生儿都有症状长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。

　　低血钙定义为血清钙水平＜7．5mg/dl（＜1．87mmol/L）常伴血清磷＞3mg/dl（＞0．95mmol/L），和低血糖一样，可以无症状低血钙常和早产及难产有关。

　　低血镁不常见但当血清镁＜1．4mEq/L时能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关，低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。

　　高钠血症或低钠血症可引起惊厥口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症，过多的经口或静脉输注水分，或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症

　　先天性代谢性疾病如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥，维生素B6 缺乏或维生素B6 依赖是引起惊厥的罕见病因，但易于治疗

　　其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥包括脑室内出血后遗症，产伤，撤药综合征和中枢神经系统畸形母亲滥用药物（如可卡因，海洛因和地西泮）是越来越多的常见原因，婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。

（实习编辑：黄秀杰）

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