病例解读：手足口病发热疱疹齐来

　　病例导读：4岁的小龙手足口肛周皮疹2天了，2天来他皮疹无明显消退，同时皮疹逐渐增多，而进食也渐渐减少，这到底怎么回事呢？

　　【病例】

　　丘疹发热进食少

　　4岁的小龙2天前被家属发现口腔内可见数个溃疡，手、脚掌和肛周伴有些许红色斑丘疹，初未在意，未给予诊治。2天来患儿皮疹无明显消退，同时皮疹逐渐增多，同时进食较前有所减少，手试发现患儿有发热。

　　检查结果明确 治疗对症效快

　　入院查体：T37．9℃，P88次/分，R18次/分，神志清，精神稍软，营养好，手心、足底、肛周可见红色斑丘疹，疱疹周围有炎性红晕，口腔下唇粘膜上可见多个溃疡，颈软，无抵抗，心肺听诊未见明显异常，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，病理征阴性。

　　实验室检查

　　血常规：WBC12．9*10^9/L，N70．7%，L21．1%，HGB124g/L，PLT294*10^9/L（入院时）。（入院第二天）血常规：WBC12．5×10^9/l，N72．1%，L20．8%，HGB123g/l，PLT304*10^9/l；肝肾功能及心肌酶谱基本正常。

　　病毒检测结果：EV71阳性。

　　诊断为手足口病，给予对症治疗，5天后，体温降至正常，患儿无明显不适主诉，痊愈出院。

　　【医生解析】

　　1、手足口病的疱疹，需和哪些疾病鉴别？

　　水痘： 由带状疱疹病毒感染引起，多发于5～9岁儿童；冬春季发病为主；皮疹呈向心性分布，多见于躯干和头部，而四肢较少；同时可见斑疹、丘疹、疱疹及痂疹等多形性皮疹；皮疹新老并存；皮疹痒，皮薄易破。

　　疱疹性口炎： 由单纯疱疹病毒感染引起；多发于3岁以下，四季均可发病，以散发病例为主；病损常累及齿龈；皮疹较少见；多同时伴有颏下或颌下淋巴结肿痛。

　　丘疹性荨麻疹： 多发于3岁以下儿童；夏秋季发病为主；皮疹呈梭形，大小似花生米，较硬，壁厚而不易破，皮疹四周往往出现红斑，顶端中央常有透明的水疱，剧痒，夜间甚；常见于四肢伸面，尤以下肢为多，左右不一定对称，但一般不累及头皮及黏膜；病程短，一般无淋巴结肿大。若因搔破而继发感染，则可形成局部化脓，附近淋巴结也可显著肿大。

　　疱疹样皮炎： 多见于成人，但也有发生于5岁以上的小儿；皮疹为多形性，可有红斑、丘疹、风团、丘疱疹、水疱、血疱、脓疱等，其中以红斑、丘疹、丘疱疹和水疱较常见，皮疹常排列成环状或不规则状，并以成群分布的水疱为主；水疱大小不等，最大直径可达l～2厘米，水疱紧张饱满，疱壁厚，不易破裂，周围常伴有红晕；皮疹常对称分布，好发于四肢伸侧、腋下、肩胛部、臀部等易受摩擦的部位，也可发于面部、躯干、头皮等部位，罕有口腔粘膜损害；皮疹瘙痒剧烈；皮疹消退后常有色素沉着。病情反复发作、病程呈慢性经过，但一般预后良好。

　　脓疱疮：儿童多见，多发生于夏秋季节；传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行；皮疹形态：初起时为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱，疱壁薄易破，瘙痒；好发于颜面部、颈、四肢等暴露部位；重症患者可伴有高热、淋巴结肿大或引起败血症；实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增高，脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

　　2、手足口病患儿的护理对策

　　消毒隔离

　　一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。

　　宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。

　　宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。

　　饮食营养

　　如果在夏季得病，宝宝容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。

　　宝宝宜卧床休息1周，多喝温开水。

　　患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

　　口腔护理

　　宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。

　　可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。

　　皮疹护理

　　宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。

　　剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。

　　臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。

　　手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0．5%碘伏。

　　注意保持皮肤清洁，防止感染。

　　小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。

　　体温在37．5℃～38．5℃之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。

　　首先还是全身的护理，要给孩子最好的支持。

　　在孩子患任何疾病的时候，如果全身的抵抗力处在一个很好的状态的话，任何疾病的感染都可以得到很好的控制。

　　因为手足口病的感染主要是病毒的感染，针对病毒，目前来说我们还是以支持疗法为主，没有什么特别针对性的治疗，也提倡用病毒唑，但是总的来说效果都不是很理想。

　　因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候，都已经过了最有效的治疗阶段，现在也不提倡用这些抗病毒的药物。

（实习编辑：黄秀杰）

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