咳喘汤剂治疗儿童支气管哮喘的临床疗效探讨

　　支气哮喘是最常见的气道慢性非特异炎症性疾病，也是儿科最常见的呼吸系统疾病之一。目前国内广泛采用的治疗方案为2002年全球哮喘防治创议(GINA.)中推荐的阶梯式治疗方案，以规范使用糖皮质激素和支气管扩张剂为主。但费用较高，患儿用药依从性较差。中医治疗费用相对便宜，在治疗呼吸系统疾病方面有一定的疗效。本研究即旨在探讨中医治疗

　　在儿童支气管哮喘治疗方面的临床疗效。

　　1对象与方法

　　1.1 病例选择

　　1.1.1 诊断与分组 2005年1月1日至2008年8月30日在我院儿科门诊就诊和住院治疗的患儿，共5 1 2例，参照全国儿科哮喘协作组修订的儿童支气管哮喘诊断标准，5 1 2例患儿均明确诊断为支气管哮喘并分级。随机(系统抽样)分为治疗组和对照组两组，其中治疗组一、二级患儿224例，三级88例;对照组一、二级：1 62例，三级3 8例。两组患儿性别、年龄、病情程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.1.2中医辨证分型标准 参照汪受传主编的《中医儿科学》进行中医辨证分型。寒喘症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈闷满如塞，痰白不粘或清稀多泡沫，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧;热喘症见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰黄稠厚，咯出不爽，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜冷饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　1.1.3排除标准

　　排除其他疾病引起的哮喘，除外有严重感染性疾病、其他严重器质性、功能损伤性疾病或病情严重程度为四级的患儿，如心源性哮喘、重度营养不良等疾病。

　　1。2 治疗方法

　　治疗组采用湖南中医学院附属医院欧正武教授推广介绍的补肺定喘汤(寒喘标本兼治服用)或清肺补肾汤(热喘标本兼治服用)，并结合沙丁胺醇、布地奈德吸入治疗;对照组以沙丁胺醇、布地奈德吸入治疗为主。吸人治疗方法采用储雾罐辅助吸入或自主吸入(仅用于能理解且配合吸人操作的患儿)，吸入药物剂量采用陈育智主编的《儿童支气管哮喘的诊断及治疗》书中推荐剂量。

　　补肺定喘汤处方：麻黄9 g，细辛6 g，苏子6 g，杏仁9 g，陈皮6 g，半夏9 g，黄芪9 g，太子参9 g，补骨脂9 g，仙灵脾9 g，等。清肺补肾汤处方：黄芩4.5 g，射干6 g，杏仁4.5 g，金荞麦根1 5 g，桑白皮9 g，麻黄9 g，生甘草3 g，生地9 g，黄芪9 g，麦冬9 g，补骨脂9 g，山萸肉9懿用法：5岁以下者方剂含量均减半煎制。

　　1.3 疗效判定标准

　　参照全国儿科哮喘协作组制定的儿童支气管哮喘诊断、防治标准，根据患儿咳嗽、气喘、精神状态等症彩及肺部体征的转归情况分为显效、有效、无效。除外压复受凉或反复接触过敏原的情况。显效指用药l～2d内症状、体征明显改善：有效指用药3～5 d症状、体征无明显改善。