儿童高血压的诊治进展

　　随着人民生活水平的提高，儿童高血压的发病率有逐渐增加的趋势。近年来，人们普遍认识到，成人原发性局血压(Essential HypeItension，EH)患者，在儿童时期甚至在新生儿时期即已存在高血压发生的高危因素，有资料证实儿童的血压超过该年龄的第90百分位的要比在50百分位孩子多于3/4发展成为成人高血压，而成人高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一，严重危害着人类的健康。因此，高血压的诊治应从儿童开始。本文旨在对儿童高血压的诊断、发病率、病因及治疗等作一综述。

　　1 儿童高血压的诊断标准

　　儿童高血压的评定，目前尚缺乏统一的标准。参照世界卫生组织(Worid Health Organization，WHO)制定成人高血压标准方法制定儿童高血压标准比较困难，这是因为血压值在群体呈连续性分布，而儿童处于生长发育期，正常血压和高血压之间并没有绝对分界线，只能人为地制定一个阈值，以便作为儿童各种不同年龄血压高低的标准。

　　以往大多采用4种方法Ⅲ作为儿童高血压的评定标准：(1)学龄前儿童血压≥110/70 Inn Hg(1 mm Hg=0.1 33 kPa)，学龄儿童血压≥1 20/80 mm Hg;(2)收缩期血压及舒张期血压大于该年龄性别的第95百分位(≥95 th);(3)血压值超过该年龄、该性别组均值以上 2个标准差;(4)血压≥1 20/80 mm Hg，并且超过该年龄、该性别均值2个标准差。

　　当前国际上多采用2004年美国国家高血压教育项目(National High Blood Pressure Education Program.NHBPEP)儿童青少年工作组对儿童高血压的定义：3次或3次以上平均收缩压和(或)舒张压大于等于l同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位。采用百分位法，按照以标准将儿童高血压分为前期、I期和Ⅱ期。前期：血压介于第90～95(不含95)百分位或血压超过1 20/80 mm Hg但是低于95百分位;I期：血压介于第95至99百分位加5 mm Hg;Ⅱ期：血压大于第99百分位加5 mm Hg。白大衣高血压(White CoatHypeItension)是指患儿在诊室或者医院等医疗机构测量的血压大于95百分位，而在医疗机构之外平均血压小于90百分位。

　　2儿童高血压的发病率

　　儿童高血压较成人相对少见，但近年来由于重视了儿童高血压的研究，发现儿童高血压的发病率并不低。

　　调查资料显示，儿童高血压发病率国内为1%～7%，国外为O.6%～11%，总体上国外儿童高血压发病率高于国内，但不同的研究结果相差较大。现将最近几年国内外对儿童高血压流行病学调查列表如下，见表1。表1所列关于儿童高血压发病率的文献鉴于其报道时间、地区、儿童年龄、人种、对高血压采用的测量方法、诊断标准及有关社会因素等不一致，只能反映儿童高血压发病率的部分状况，但仍不难发现儿童高血压压的检出率有增加的趋势。

　　3 儿童高血压的病因

　　儿童高血压与成人一样，也可分为原发性和继发性高血压两大类。大多数的儿童高血压，尤其是青春期前的儿童高血压，常继发于某一潜在的病症，其中肾实质性疾病是最常见的原因。(占60%～70%)。随着年龄的增加，原发性高血压所占比例逐渐增高，到青少年时，高血压大多为原发性(占8 5%～9 5%)。新生儿高血压病因主要有先天性肾实质异常、主动脉缩窄