病例解读：急性支气管肺炎要急治

　　病例导读：小雪3天前曾患“上呼吸道感染”未曾进行任何药物治疗。结果近2日她出现明显呼吸困难和咳嗽，病情加重，遂由家长带来就诊。她究竟患了什么疾病呢？

　　【病例】

　　上感加重 病情反复

　　5岁女孩3天前曾患“上呼吸道感染”未曾进行任何药物治疗。近2日患者出现明显呼吸困难和咳嗽进行性加重遂来就诊。询问病史知患者近2年内已数次患过支气管炎，并在3个月前因为肺炎住院治疗。

　　查体：患儿焦虑，处于中度呼吸窘迫状态并可闻及呼气相啸鸣音，偶尔咳嗽，呼气相延长，胸部过度充气以及三凹征阳性。听诊发现吸气相和呼气相啸鸣音和左上肺呼吸音减弱。体温37．8℃，呼吸30次每分钟，血压110/83mmHg，心率130次每分，余未见异常。

　　医生诊断为急性支气管哮喘。

　　【医生解析】

　　一、什么是支气管肺炎？

　　支气管肺炎由细菌或病毒引起，故又分称为细菌性支气管肺炎和病毒性支气管肺炎，细菌性肺炎主要因肺炎球菌所致，而病毒性肺炎主要由腺病毒引起。婴幼儿防御功能差，肺脏发育不成熟，故２岁以内发病率最高，多继发于上呼吸道感染和急性传染病之后，以冬春季最多见。

　　病因：（1）病毒有犬瘟热病毒、犬腺病毒i和ii型、犬副流感病毒、疱疹病毒、呼肠病毒、猫上呼吸道综合征病毒等引起的病毒性支气管肺炎；

　　（2）细菌有鹦鹉热衣原体。结核杆菌、巴氏杆菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、诺卡氏菌、放线菌、支气管败血博氏杆菌、克雷白氏杆菌等引起的细菌性支气管肺炎；

　　（3）真菌有隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌、念珠菌等引起的真菌性支气管炎；

　　（4）寄生虫有嗜气毛细线虫、弓形虫、猫圆线虫、蛔虫和钩虫幼虫等引起的寄生虫性支气管肺炎；

　　（5）异物、呕吐物、刺激性物质吸入或某些过敏反应等，引起的异物性肺炎或变态反应性支气管炎；

　　（6）一些化脓性疾病，如子宫炎、乳房炎等，其病菌可经血液进入肺脏而致病。

　　二、家长需要及时带孩子就诊

　　本病为急性病，迅速控制，多能很快治愈，如拖延耽搁，往往致病情恶化，同时还可引起多种并发症。因此在有治疗条件的地方，应及时去医院就诊。如发现孩子发热并伴有呼吸急促、呼吸音粗糙（在房间的另一头可以听到呼吸音）和以下任何一种症状：口唇周围发青、异常嗜睡或无力说话，则应立刻寻求救治。

　　三、日常生活该如何预防？

　　预防急性肺炎应注意以下几方面：根据天气变化，注意防寒保暖；保持生活工作环境的空气流通；注意个人卫生，勤洗手；加强锻炼，增强体质；避免吸烟，少饮酒；在流行期间少到公共场所和减少参加集体活动，接触病人者应戴口罩。疫苗预防肺炎的关键是探明当地流行的菌型。人体免疫球蛋白被动免疫对易感的病人，特别是针对水痘与麻疹有一定的保护作用。对流行性感冒病毒、腺病毒等，接种相应的疫苗有一定保护作用，但不能完全防止其发病。

（实习编辑：黄秀杰）

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