徐迪治脾虚幼儿腹泻

　　病程长，久泻或反复腹泻超过1个月，泻下稀薄不化之便，腹鸣或甫食即泻，或伴湿疹，苔质正常或淡，脉细软或濡弱。治以健脾利湿，予消化2号方加减：孩儿参9g，焦白术9g，茯苓9g。

　　典型病例患者，男，2个月。11月5日初诊。出生后2个月来一直腹泻，用中西药物无效，每日8～9次，色淡黄稀糊状，夹有少许黏液。舌质正常，苔薄白，脉细，腹软，大便常规（—）。属脾虚泻。宜健脾止涩，予消化方2号，加扁豆花9g，鸡内金炭4．5g，诃子9g，罂粟壳3s，3剂。药后大便减至每日2～3次，为中药色、厚糊状。

　　治疗婴幼儿腹泻尚需注意辨证用药，可于上述方中酌情加入：表证无汗，加淡豆豉9g，薄荷4．5g：暑证无汗，加香薷4．5g。热盛咽红，脉数，加夏枯草9g，板蓝根9g：湿盛苔腻，加厚朴4．5g，姜半夏9g，藿香9g，佩兰9g。阴虚苔少，舌剥，口干，加乌梅炭9g，川石斛9g：阳虚舌淡，面白，四肢不温，加熟附块4．5g，补骨脂9g久泻不止，加消化3号方：诃子9g，肉果4．5g；或加石榴皮9g，罂粟壳4．5g湿疹加消化5号方：夏枯草9g，土茯苓9g，白鲜皮9g。便短少，加车前子9g，猪苓9g大便黏液多，加扁豆花9g，茯苓9g。大便泡沫多，加防风炭9g。

　　以上消化1～6号及上感1号方等均浓煎，每剂20m1。年龄<1个月者每天服1/2剂，<6个月者每天服2/3剂，>6个月者每天服1剂。各单味亦须浓煎后加入合剂中服用。

　　徐老认为，婴幼儿腹泻可分为急慢性两个时期。急性腹泻起病急、病程短，多为暴泻，常见有寒泻、热泻、伤食泻等，由邪实所致，属于实证，治宜祛邪。慢性腹泻病情缓慢，病程长，多为久泻，常见的是脾虚泻，由正虚所致，属虚证，治宜扶正。

　　急性腹泻祛湿勿忘健脾祛湿是治疗急性腹泻的主要方法。如寒泻之用祛寒燥湿，热泻之用清热利湿，伤食泻之用消食化湿等，都着眼于治湿。但因湿是在脾运失常的情况下致泻的，故单纯祛湿，则湿祛而脾运不复，仍难治愈腹泻。应用茯苓、白术之健脾化湿，则可加速脾运的恢复，为治急性腹泻之要法。

　　暴泻需用止涩暴泻由邪实所致，故不主张早用止涩，以免留邪为患。然在暴泻量多而日夜便次多达数十次时，就要损伤阴阳，如不及时护正，必致阴阳两虚，造成不良后果。考虑罂粟壳之类会碍邪，则可选用诃子、石榴皮之类。现代药理研究认为它们有抗菌作用，既可护正又可祛邪，为治急性腹泻较为理想的止涩药。

　　暴泻伤阴不宜腻补 暴泻每易伤阴，当出现口干、肤燥、溲短、泪少、舌苔剥落等伤阴失水症状时，宜选用乌梅、石斛以生津，而不宜应用地黄以养阴，因腻补药可造成水湿失运，加重脾胃负担而使病情加重。

　　湿疹性久泻要兼用祛湿 在婴幼儿腹泻中，湿疹性久泻的病例较为常见，其特点是腹泻兼有湿疹，病情迁延，反复难愈。此类患者，属于脾虚兼有湿热，单用参、苓、术、草之益气健脾，而不祛除湿热，往往无济于事，应加用夏枯草、白鲜皮等清利湿热之品，使湿祛而泻止。

　　脾虚久泻要慎用苦寒 在脾虚久泻的病例中，因感邪而见苔黄、舌红、咽赤、腹泻如注等热症，必须加用芩连之类以清热。由于苦寒药损伤脾阳，故应用时必须适可而止，不宜过量久服。如遇脾虚而湿热久留者，可选用扁豆花之类既有健脾又有清利湿热作用的药物。

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